СВ. ТИМОФЄЄВ, СВ. ПОЗЯБІН
МГАВМиБ ім. К.І.Скрябіна
Хірургічні хвороби селезінки -актуальная проблема в абдомінальній хірургії дрібних домашніх тварин. Швидка і точна верифікація діагнозу дає можливість вибрати адекватний спосіб лікування і нерідко врятувати пацієнту життя.
В даний час у собак виявлено понад 40 хвороб органу, причини яких можна умовно розділити на наступні групи:
механічні: травматичні ушкодження - розриви капсули і пульпи, подкапсульном гематоми, надрив шлунково-селезінкової зв'язки, заворот селезінки;
іммунол-токсичні: спленомегалії, викликані аутоімунними причинами, а також впливом токсичними продуктами хронічного запалення (наприклад, тривалий час субклінічний протікають ендометрити, гепатити тощо);
онкологічні: новоутворення вазогенний (гемангіоми і гемангосаркоми) або лімфоїдного (лімфосаркоми) походження як первинні, так і вторинні, практично всі вони мають метастатичну активність.
У проведених нами протягом 4 років дослідженнях були виявлені критерії діагностики хвороб селезінки.
При практично всіх хворобах органу дані анамнезу і клінічна картина мають багато спільного, а також і з іншими хірургічними хворобами органів черевної порожнини у собак.
Клінічна картина у тварин з патологією селезінки залежить від характеру захворювання. При наявності гнійного або гострого запалення відзначають підвищення температури тіла і відсутність апетиту. Задишка і недокрів'я характерні для захворювань, що супроводжуються втратою крові або порушенням функцій кровотворення в організмі. Наявність спорадичною блювоти характерно для завороту селезінки, спленомегалії або новоутворень органу. У деяких випадках спленомегалія викликає розвиток асциту, набряку печінки (гепатоліенальнийсиндром) і шлункова кровотеча. В цілому можна зробити висновок, що немає характерних для хірургічної патології селезінки змін в анамнезі хворої тварини, проте деякі критерії можуть побічно вказувати на проблеми з цим органом.
Клінічне обстеження тварини з підозрою на патологію селезінки необхідно починати з пальпації в місці проекції органу на черевну стінку. У м'ясоїдних приблизно половина органу прихована за реберної дугою, у гончих і лягавих порід Реброва дуга практично повністю закриває селезінку. Пальпацію проводять при вертикальному положенні тіла тварини плавними рухами помірної сили від низу до верху, щоб не пошкодити орган. Таким методом дослідження можна визначити розмір і форму органу, правильність розташування його в черевній порожнині, хворобливість. Пальпацией визначають наявність спленомегалії, значних новоутворень органу. У деяких випадках необхідно вдатися до перкусії черевної порожнини (для диференціації місця розташування селезінки при сильному метеоризмі шлунково-кишкового тракту).
Ультразвукове дослідження основний метод діагностики різних патологій органу. У дрібних тварин УЗД селезінки проводять в спинному положенні, у довгошерстих порід виголюють трикутник відмечоподібного хряща і пупка до середньої третини останнього лівого ребра (місце проекції селезінки на черевну стінку).
Для верифікації діагнозу при хірургічній патології селезінки необхідно оцінювати такі критерії:
розмір і розташування органу необхідно визначати для постановки діагнозу на спленомегалию або заворот селезінки, а також значні новоутворення селезінки, розташовані в подкапсульних шарах паренхіми. У середніх і великих порід спленомегалию виявляють в положенні на спині скануванням серединної лінії тіла в області мечоподібного хряща і предпупочной області. При збільшенні органу в цій області виявляється селезінка, в нормі при спинному положенні вона залишається в лівому підребер'ї;
товщину капсули визначають при спленомегалії для прогнозування можливості розриву органу;
визначення однорідності структури паренхіми дозволяє виявляти осередки ішемічних уражень органу, невеликі новоутворення паренхіми селезінки, ділянки розриву селезінки або подкапсульном гематоми, абсцеси;
зміна в судинному руслі органу (розширення венозної або артеріальної системи) інформативно для прогнозування перебігу захворювання та виявлення тактики лікування.
Ефект Доплера застосовують для виявлення порушень гемодинаміки в судинах черевної порожнини, і зокрема для з'ясування наявності тромбозу вен селезінки при спленомегалії. При скануванні апаратом з ефектом Доплера різним кольором позначається рух: тонами червоного - з позитивною швидкістю руху, а тонами синього - з негативною. З огляду на це, можна визначити тромбоз вен і артерій селезінки, а також наявність ішемічних ділянок в паренхімі органу.
Таким чином, при ультразвуковому дослідженні органу можна виявити практично всі його органічні ушкодження.
Рентгенологічні дослідження проводять при недоступності УЗД, а також для виключення деяких інших хвороб (наприклад, кишкова непрохідність, пов'язана з чужорідним тілом або инвагинацией кишечника). Рентгенологічне дослідження доцільно проводити в латеромедіальной проекції в положенні на лівому боці. У такій проекції в нормі краніальний край селезінки частково прикритий печінкою, а тіло і хвостовій край органу розташовані в області мечоподібного хряща. При патології селезінки, що пов'язано зі збільшенням органу (спленомегалія, новоутворення), буде видно значне затемнення в області мечоподібного хряща, предпупочной області. При завороту селезінки, навпаки, в цих областях селезінка не візуалізується, виявляють підвищену щільність в області подвздоха. Через шлунка, наповненого газами і зміщеного селезінкою, на рентгенограмі в такій проекції буде видно газонаповненими пляма значних розмірів в місці розташування шлунка, що побічно свідчитиме про завороту селезінки. Рентгенологічне дослідження в дорсокаудальной проекції може проводитися при сумнівності даних рентгенографії в бічній проекції.
Ангіоконтрастная рентгенографія застосовується для виявлення обструкції селезінкових вен. Для такого дослідження внутрішньовенно вводять рентгенконтрастні речовини у відповідних дозах.
Гематологічні дослідження є невід'ємною частиною дослідження хворої тварини. В першу чергу при підозрі на захворювання селезінки проводять клінічні дослідження крові. Основним критерієм для оцінки стану селезінки служить швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) як показник не тільки порушення гемостазу, а й індикатор великого вогнища запалення в організмі. При сплен, спленомегалії різної етіології ШОЕ досягає 30-45 мм / год. Кількість гемоглобіну і кількість еритроцитів вище норми, наявність пойкілоціти і мегалоцитов вказують на порушення в роботі червоної пульпи селезінки, порушення утилізації в ній формених елементів крові. Лейкоцитоз характерний для всіх запальних процесів в селезінці.
Біохімічне дослідження крові проводять з метою з'ясування ступеня запалення і деструктивних змін в селезінці. Для цього досліджують активність аланін-і аспартатамінотрансферази (АЛТ і АСТ), коефіцієнт Рітіса. При підвищених активності АлАТ і коефіцієнті Рітіса роблять висновок про наявність деструктивних процесів (запальних, ішемічних, онкологічних). Потрібно мати на увазі, що при патологічних процесах в інших паренхіматозних органах картина цих показників буде схожою. Для підтвердження онкологічної причини хвороби досліджують активність лужної фосфатази сироватки крові. При підвищенні цього показника діагноз підтверджують.
Висновок. Хвороби селезінки у собак мають всілякі клінічні прояви. Це обумовлено широким спектром патології селезінки і взаємозв'язку її з іншими органами черевної порожнини. Діагностика хвороб органу повинна бути комплексною і включати в обов'язковому порядку клінічне, гематологічне і сонографічне дослідження, а також проведення ангіоконтрастной рентгенографії і ефекту Доплера.