Хірургія, травматологія та ортопедія
Термінальний ілеїт собак і кішок: хвороба крона або окрема клінічна форма
Е.М. Козлов (Ветеринарна клініка "Енімалз", Новосибірськ)
Клінічні ознаки термінального ілеїт відповідають клінічними ознаками кишкової непрохідності: анорексія, сильна блювота різної інтенсивності, наростаюча дегідратація, убогий стілець, часто з домішкою крові, напруга м'язів черевної стінки, болючість органів живота при пальпації. Деякі хворі мали супутні захворювання: увеїт, артрит.
Діагностика - традиційна для розпізнавання кишкової непрохідності: анамнез; загальне клінічне дослідження; пальпація живота; рентгенографічне дослідження, в т.ч. ренггеноконтрастное; УЗД; діагностична лапаротомія.
Попередній діагноз встановлювали на підставі клініко-рентгенологічного дослідження, а остаточний - при діагностичної лапаротомії.
При діагностичної лапаротомії виявляли чітко обмежене запалення термінального відділу клубової кишки, що виявляється гіперемією кишкової стінки, кровонаповненням судин бризжейкі, набряком серозних покривів, помірним збільшенням мезентеріальних лімфатичних вузлів. Вельми часто в запальний процес виявлялися залученими ілеоцекальний сполучення, сліпа і ободова кишки. При цьому кишкова стінка була щільною консистенції з вираженим звуженням просвіту кишки.
Призводять петлі клубової і тонкої кишок були розширені. У більшості випадків, вміст ділятірованих кишок було представлено рясними, густими, пластілінообразний масами. У проксимальних відділах вміст ставало рідшим і вільно евакуювався через стравохідно-кишковий зонд. Значно рідше виявляли убоге, напівсухе, крихке вміст. Ще рідше вміст було рідким або напіврідким. Завжди внутрішньокишкові маси мали іхорозним, їдким запахом.
На розрізі стінка ураженої кишки значно потовщена: 5 мм у кішок і до 15 мм у собак. Слизова оболонка із'язвлена, виразки - великі і глибокі, але не щілиновидні, - досягали м'язової оболонки кишкової стінки.
Гістологічне дослідження біоптатів кишкової стінки і бризжеечних лімфатичних вузлів проводили не у всіх випадках, тому гістопатоморфологіческіх даних накопичено мала кількість, однак найчастіше виявляли лімфогістіоцитарного інфільтрацію всіх шарів кишкової стінки, освіта лімфоїдних фолікулів, атрофію і виразка слизової оболонки, фіброзірованіе м'язового шару, неспецифічний виразковий ілеїт , некроз кишкової стінки. У двох пацієнтів (кішок) мали місце пухлини кишкової стінки: мальтоми і лімфобластний лімфосаркома.
Хірургічне лікування непрохідності (стенозу кишкової трубки), викликаної регіонарним ентеритом, проводили, використовуючи два оперативних прийому:- нанесення наскрізної рани кишкової стінки з подальшим ушиванням її в поперечному напрямку дворядним, серозно-м'язовим, вузлуватим швом.
- резекція ілеоцекального соустя в межах здорових тканин і формування тонкотолстокішечного анастомозу "кінець в бік".
Результати лікування термінального ілеїт у тварин залишає бажати кращого - переважна більшість пацієнтів (8) загинуло в ранньому або пізньому, через 2-6 місяців після операції, післяопераційних періодах. Тільки один хворий отримав стійку ремісію, триваючу понад рік.
Хвороба Крона - запальне рецидивуюче захворювання, що характеризується переважно гранулематозними, некротичних-виразковими і рубцево-стенозуючими процесами в стінці травного тракту, що носять зазвичай обмежений, сегментарний характер. У людини має кілька найменувань: гранулематозний ентерит, гранулематозний коліт, регіонарний ентерит, термінальний ілеїт, трансмуральний коліт і т.д.
Захворювання описано в 1932 році німецьким лікарем B. Crown. Воно має хронічний перебіг з явищами мальабсорбції кишечника, що завершується ознаками кишкової непрохідності. Хворіють як жінки, так і чоловіки - 40-60 випадків на 100000 тис. Населення.
Захворювання починається гостро, потім переходить в хронічну течію. При цьому виявляють ураження термінального відділу клубової кишки протягом 15-20 см у вигляді запалення чітко окресленого ділянки кишкової трубки і бризжейкі. Під серозною оболонкою знаходять гранульоми білястого відтінку. Лімфатичні вузли помірно збільшені, також можуть містити видимі гранульоми. Крім клубової кишки, нерідко встановлюють ураження різних відділів товстого кишечника і навіть худої, дванадцятипалої кишок, шлунка і стравоходу. Хронічний перебіг процесу часто призводить до стенозированию (стріктурірованію) просвіту кишок, розвитку спайкової хвороби, внутрішніх, міжкишкових і зовнішніх свищів.
Етіологія хвороби Крона невідома. Існує кілька теорій, що пояснюють причини виникнення хвороби. Найбільш перспективною з них є теорія иммунопатогенеза.
Диференціальна діагностика: виразкова хвороба шлунка, тонкого і товстого кишечника, туберкульоз, новоутворення, хронічний коліт, інфекційний гастроентероколіт.
У типових випадках діагноз встановлюють на підставі характерних даних клінічної картини, результати рентгенографії, ендоскопії та гістологічного дослідження біоптату.
Хвороба Крона має позакишкові прояви: артрити, ірити, вузлова еритема.
Лікування малоефективно, виконують антибактеріальну, кортикостероидную, інфузійну і імунодепресивні терапію. При стенозах і свищах проводять хірургічне лікування - резекцію кишечника, ревізію свищів. Однак хвороба вперто рецидивує.
Наведені дані свідчать про очевидну схожість ознак термінального ілеїт у тварин і хвороби Крона людини, що має достовірно підтверджену аутоімунне походження. Однак мала кількість пацієнтів і гістологічних матеріалів говорять про необхідність продовження досліджень для подальшого вивчення причин виникнення термінального ілеїт у тварин і розробки більш ефективних методів лікування.