Носові кровотечі у дорослих причини і лікування

Носова кровотеча, яке носить наукова назва епістаксис - досить поширена патологія. з якої хоч раз у житті стикався кожен дорослий чоловік. Для неї характерно виділення крові з носа, яке відбувається через розрив кровоносних судин. Трапляється, що крововтрата настільки велика, що несе загрозу не тільки здоров'ю, але й життю пацієнта. Слизова оболонка носа дуже тонка і відрізняється наявністю дуже великої кількості кровоносних судин. Як правило, при їх пошкодженні кров витікає з ніздрів (або однієї ніздрі), але трапляється, що вміст судин потрапляє в гортань.

На появу кровотечі у дорослих можуть вплинути місцеві або системні чинники.

До місцевих чинників фахівці відносять:

зовнішню або внутрішню травму носа;
присутність чужорідного предмету в порожнині носа;
запальні захворювання, такі, як наприклад, ГРВІ, синусит, риніт, гайморит;
аномальне розвиток судинної системи носової порожнини;
вживання наркотичних засобів методом вдихання;
онкологічні захворювання носа;
низьку вологість повітря, який тривалий час вдихає пацієнт;
використання носового кисневого катетера, який пересушує слизову;
часті використання деяких лікарських препаратів у формі спрею назального;
оперативні втручання.

До системних факторів можна віднести:

алергічні реакції;
гіпертонію;
підвищене фізичне навантаження;
сонячний чи тепловий удар;
простудні стану;
побічні дії деяких медичних препаратів;
часте вживання алкоголю і алкогольсодержащих напоїв, які викликають розширення судин носової порожнини;
хвороби кровоносної системи;
печінкові патології;
серцеву недостатність;
важкі інфекційні патології, при яких відбувається підвищення проникності судин;
деякі спадкові хвороби;
професійна діяльність, яка пов'язана з різкими стрибками тиску (водолази, альпіністи, моряки-підводники);
порушення гормонального фону, наприклад, при вагітності.

Причини у літніх людей

У віці старше 45 років епістаксис зустрічається набагато частіше.

Це пов'язано з віковими змінами слизової носа - вона стає значно суші і тонше. При цьому функції скорочення судин набагато нижче, ніж в більш молодому віці. Більш ніж в 80% випадків звернення до фахівця людей старшого віку, у пацієнта діагностуються порушення в кровоостанавливающей системі.

Крім того, у пацієнтів похилого віку відзначається різке прогресування гіпертонії, при якій тендітні носові судини не здатні витримати тиску крові і розриваються. У випадках, коли у людей похилого віку, поряд з ознаками гіпертонії відкривається носова кровотеча, дуже важливо звернутися за терміновою допомогою медичних працівників, тому, як подібна ситуація говорить про те, що гіпертонія досягла своєї вершини.

Причини, за якими кровотеча спостерігається тільки з однієї ніздрі

Виникненню течії крові з однієї ніздрі сприяють наступні причини:

викривлення перегородки носа;
травма судини носового ходу;
присутність в носовому ході стороннього предмета;
наявність доброякісного або злоякісного новоутворення в ніздрі.

Класифікація

Епістаксис у дорослих класифікують за різними ознаками: по локалізації, по частоті прояви, за механізмом появи; за типом судинних ушкоджень, за обсягом втрати крові.

Залежно від локалізації виділяють наступні форми кровотечі з порожнини носа:

переднє. яке бере початок в передніх відділах порожнини носа. Така форма епістаксис найбільш поширена, загрози життю пацієнта не несе і зупиняється самостійно або після проведення деяких маніпуляцій;

заднє. осередок якого розташований в задніх відділах порожнини носа. Часто подібне кровотеча потребує медичної допомоги. Для такої форми патології характерно часткове попадання крові в горло і витікання її з носа.

одностороннє. при якому кров тече тільки з однієї ніздрі;

двостороннє. при якому протягом крові відзначається з обох ніздрів.

За частотою прояви виділяють:

рецидивирующее. яке повторюється періодично;

спорадичне. що виявляється рідко або одноразово.

По механізму появи носова кровотеча класифікують на:

капілярний (при пошкодженні дрібних поверхневих судин);

венозний (при розриві вен носової порожнини);

артеріальний (по пошкодженні великих артерій).

За обсягом втрати крові при епістаксис виділяють:

незначне кровотеча. обсяг крові при якому становить не більше 70-100 мл;

помірне. кількість виділеної крові при якому становить 100-200 мл;

масивне. з крововтратою понад 200 мл;

профузне - порційне кровотеча по 200-300 мл або одноразове, при якому пацієнт втрачає понад 500 мл крові. Стан вимагає негайного лікування!

клінічна картина

Переднє кровотеча з носа визначається закінченням крові з ніздрів (або однієї ніздрі) цівкою або краплями.

При задньому кровотечі очевидних проявів у дорослих може не бути. Часто кров тече в горло, внаслідок чого з'являються такі симптоми:

почуття нудоти;
блювота кривавої масою;
кровохаркання;
зміна кольору і консистенції стільця (калові маси набувають чорний відтінок і по консистенції нагадують дьоготь).

Клінічна картина подібного стану залежить від об'єму втраченої крові. При незначній кровотечі загальний стан пацієнта залишається стабільним. При тривалому помірному, а також при масивній кровотечі у пацієнтів відзначаються наступні ознаки:

загальна слабкість, втома;
сторонні шуми у вухах, закладеність вух;
поява плям і мушок перед очима;
почуття спраги;
головний біль і відчуття запаморочення;
почастішання серцевого ритму;
придбання шкірою блідого відтінку, блідість слизових;
незначна задишка.

При профузном кровотечі у дорослих відзначаються:

деяка загальмованість і інші порушення свідомості;
аритмія, тахікардія;
пульсниткоподібний;
падіння артеріального тиску;
зниження обсягу або повна відсутність сечі.

Важливо. профузні кровотеча вимагає невідкладного лікування. так як несе загрозу життю пацієнта.

діагностика

Для того щоб призначити необхідне лікування при носовій кровотечі, необхідно провести повну діагностику. Діагностика епістаксис полягає у визначенні причини виникнення патології і включає в себе наступне:

збір анамнезу;
зовнішній огляд пацієнта;
огляд носової порожнини пацієнта;
огляд глотки і носоглотки.

У деяких випадках проводиться диференціальна діагностика, що дозволяє виключити (або виявити) вогнища кровотечі, розташовані в інших органах (легенях, шлунку, стравоході). У таких випадках кров може потрапити в порожнину носа, витікаючи з неї з ніздрів.

Важливо. діагностикою та лікуванням подібного стану займається тільки фахівець.

Перша допомога

При кровотечі з порожнини носа необхідно здійснити такі заходи:

Заспокоїтися або заспокоїти постраждалого. Справитися з тривогою допоможе глибоке дихання. Це допомагає знизити емоційне збудження і не допустити почастішання серцебиття і стрибка артеріального тиску, які можуть лише погіршити ситуацію.
Присісти або посадити людину, у якого відкрилася кровотеча в зручне положення, зі злегка нахиленою вперед головою, щоб кров безперешкодно витікала.
Притиснути пальцем руки ніздрю, з якої витікає кров, до перегородки носа на кілька хвилин. Це сприяє утворенню тромбу в місці розриву судини.
Закапати в ніс по 6-7 крапель судинозвужувальних назальних препаратів, наприклад Нафтизин, глазолін тощо.
Закапати в кожну ніздрю по 8-10 крапель перекису водню (3%).
Прикласти до носа холодний компрес (можна використовувати лід з холодильника або змочену в холодній воді тканину). Витримати компрес 10-15 хвилин, після чого зробити перерву на 3-4 хвилини. Повторювати процедуру 2-3 рази.
Фахівці рекомендують при відкритті кровотечі з носа занурити руки в холодну воду, а ноги в теплу. Ця маніпуляції допомагає швидко звузити судини і, відповідно, зупинити плин крові.

приймати горизонтальне положення. В цьому випадку кров надходить в голову, приводячи до збільшення інтенсивності кровотечі;
закидати голову назад. В цьому випадку кров надходить у дихальні шляхи, що може привести до блювоти. Крім того, кров'яні виділення можуть потрапити в бронхи, що викличе кашель і, отже, різке підвищення тиску. Також закидання голови призводить до перетискання вен, підвищення артеріального тиску;
висмарківаться. Така дія перешкоджає тромообразованію на ушкодженому посудині;
самостійно намагатися витягти з порожнини носа чужорідне тіло (якщо кровотеча було викликано їм). В цьому випадку неправильні дії можуть призвести до потрапляння предмета в дихальну систему.

Коли медична допомога необхідна?

У деяких ситуаціях звернення за невідкладною допомогою медпрацівників необхідно. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги слід в таких випадках;

кровотеча виникло через травми носа або голови;
кровотеча тривалий і не зупиняється при наданні першої допомоги;
відзначається рясна крововтрата;
виникає загострення ниркових або печінкових патологій;
спостерігається різке погіршення стану здоров'я хворого, що виявляється загальним нездужанням, блідістю, запамороченням, непритомністю.

Докладний і цікавий матеріал про можливе лікування носових кровотеч

ускладнення

Незначні крововтрати при носових кровотечах, як правило, не приводять до ускладнень і не мають негативних наслідків.

Масивні кровотечі з носа можуть бути ускладнені підвищеної крововтратою і функціональними порушеннями системи внутрішніх органів, в тому числі геморагічним шоком - станом, що виявляється спутанностью або загальмованістю свідомості, падінням артеріального тиску, ниткоподібним пульсом, тахікардією.

Кровотеча з порожнини носа - стан, який може бути симптомом серйозного і небезпечного захворювання.

Часті випадки епістаксис, а також рясна крововтрата потребують термінової консультації фахівця, детальної діагностики та вірному лікуванні.