Діагностика нирково-клітинного раку у більшості хворих є важким, часто, неможливим на сьогоднішній день процесом, так як відсутні клінічні прояви ураження нирки. І на тлі зовнішнього благополуччя раптом з'являється пухлина будь-якого органу або тканини, яка оцінюється як первинне ураження цього органу або метастаз в лімфатичному вузлі без виявленого первинного вогнища.
У частині цих випадків при цитологічному дослідженні пунктатів лімфатичних вузлів, уражених органів, соскобов (наприклад, при бронхоскопії) можлива діагностика метастазів нирково-клітинного раку.
Локалізація ураженої лімфатичного вузла має велике значення для орієнтації думки дослідника в певному напрямку. Так, метастази в пахвові лімфатичні вузли у жінок найчастіше бувають при раку молочної залози, в шийні лімфатичні вузли - при раку лор-органів, шлунка, рідше легкого.
Гістологічна структура метастазу нерідко виключає можливість локалізації первинної пухлини в тому чи іншому органі. Так, при гістологічної структурі плоскоклітинного ороговевающего або неороговевающего раку виключається пухлина молочної залози, шлунка, нирки. У той же час гістологічна структура залозистого раку в метастазі дає широкий простір для дослідження, так як можлива первинна епітеліальна пухлина багатьох органів.
При такому різноманітті напрямків пошуку і відсутності з певних причин можливості сучасної діагностики за допомогою моноклональних антитіл лікарі-діагности нерідко пропускають можливість оцінити наявні дані з точки зору метастазу нирково-клітинного раку. Про цю можливість при переборі варіантів первинної пухлини ніколи не слід забувати, так як захворюваність на рак нирки зростає і пухлина при малих розмірах без клінічного прояву місцевого процесу рано дає метастази в лімфатичні вузли, легке, плевру, очеревину, кістки, хребці.
Нирковоклітинний рак цитологічна діагностика метастазів 1
Нами досліджені цитологічні препарати 7 хворих з клінічним діагнозом «метастаз пухлини без виявленого первинного вогнища», «пухлина» будь-якого органу. При остаточному діагнозі «нирково-клітинний рак», наявність якого вперше вказано в цитологічному ув'язненні, у хворих виявилися метастази в наступні органи: в бронхи (3), в лімфатичні вузли (2), в епігастральній ділянці (1), в хребці (1 ). Метастази були у 6 хворих чоловіків і однієї жінки. Вік хворих - від 40 до 71 року, середній вік - 55 років. У 4 хворих здійснювали оперативні втручання з гістологічним дослідженням, у двох гістологічне дослідження після біопсії, у одного - пухлина нирки підтверджена ультразвуковим дослідженням.
Нирковоклітинний рак цитологічна діагностика метастазів 2
Нирковоклітинний рак цитологічна діагностика метастазів 3
іноді вакуолізірованние. Нерідко зустрічаються дво- і багатоядерні клітини з гігантськими ядрами. Іноді видно ядра химерної форми: з відростками, наліпками ядерного речовини, гранульованим розпалися ядерним речовиною в цитоплазмі (рис. 2). Ядерця великі, від одного до двох-трьох в ядрі. Фоном препарату нерідко є Оксифільні проміжну речовину у вигляді рожевого кольору тяжів, розташованих поруч і навколо клітин (рис. 3).
Набагато рідше світлоклітинний компонент складається з розеткових і гроздьевідних структур в змішаному варіанті раку нирки, коли відзначаються клітини середнього розміру (15-20 мкм в діаметрі), але зі світлою вакуолізованной цитоплазмой (рис. 4).
Диференціальна діагностика светлоклеточного раку нирки проводиться з метастазом плоскоклітинного раку, світлоклітинним раком інших органів (легені, молочної залози, матки та ін.), Епітеліоклеточной меланомою, ембріональної карциномою (яєчка, яєчника), злоякісної мезотеліомою.
Метастаз темноклеточного (зернисто-клітинного) раку нирки зазвичай цитологічних визначається як метастаз карцином без виявленого первинного вогнища, так як поки відсутні достовірні походження пухлини в цьому варіанті її будови.
При веретеноклеточной (поліморфно-клітинний варіант) формі метастазу пухлини може бути запідозрений пухлина нирки
Нирковоклітинний рак цитологічна діагностика метастазів 4
при наявності светлоклеточного компонента. Тому важливо дослідження цитологом всіх полів зору в препаратах і правильне трактування зазначених відмінностей в морфології клітин.
Типова аденокарцинома нирки в метастазах зазвичай представлена розетковими і гроздьевідних структурами без зернистості і вакуолізація цитоплазми, що не дозволяє визначити її органоспецифичность. В такому випадку цитолог ставить діагноз (висновок): «метастаз аденокарциноми», що визначає пошук джерела цього метастазу в відповідних органах.
Таким чином, представлені дані показують принципову можливість цитологічного діагнозу метастазів светлоклеточного і змішано варіантів нирково-клітинного раку на підставі таких ознак, як проміжну Оксифільні забарвлене речовина, багата світла вакуолізірована цитоплазма пухлинних клітин, поліморфізм і варіабельність розмірів клітин, великі ядерця.