Атипическим невусів або невусів Кларка називають придбане новоутворення. Даний тип невуса відноситься до меланоцитарних, він є попередником розвитку меланоми.
У більшості пацієнтів невуси Кларка виникають ближче до підліткового віку, але нові елементи новоутворень можуть з'являтися до кінця життя.
Невуси Кларка з однаковою частотою утворюються і у чоловіків, і у жінок, даний тип новоутворення зустрічається приблизно у 5% представників європеоїдної раси.
Поява меланоцитарних освіти може бути, як спорадичним, так і спадковим. У першому випадку (приблизно у 30-50% хворих) освіту утворюється на шкірі без будь-яких передумов. Спадкові диспластические освіти відзначаються у кровних родичів.
причини утворення
До теперішнього моменту не вдалося знайти підтвердження прямого зв'язку між індивідуальною реакцією організму на сонячне опромінення і сонячні опіки і ймовірністю утворення атипових невусів. Однак більшість дослідників відзначає залежність ступеня атипії клітин і дисплазії в невуси Кларка від дії променів сонця.
Синдром диспластичного невуса, тобто, сімейний тип захворювання, обумовлене певними мутаціями генів. Причому клони мутантних генів активізуються, як правило, під дією ультрафіолетового випромінювання.
Вплив, як природного світла сонця, так і штучного ультрафіолетового випромінювання може стимулювати альтерації клітин в генетично змінених меланоцитах. Це призводить до утворення нових меланоцитарних утворень - невусів Кларка і трансформації вже існуючих плям в меланому. Особливо великий ризик переродження диспластических новоутворень в меланому у пацієнтів, що мають низький імунний статус - ВІЛ інфікованих, які приймають імунодепресанти (наприклад, після перенесеної операції з пересадки нирок).
клінічна картина
Атипові невуси, в більшості випадків, достатньо великі, більші невоклеточний придбаних плям. Освіта має неправильну форму і часто - нечіткі межі. Забарвлення плями нерівномірна, можливо, присутність ділянок з пігментацією від темно-та світло-коричневого відтінку, а також ділянок кольору нормальної шкіри. Нерідко невуси Кларка розташовується на тлі злегка гиперемированной шкіри рожевого відтінку.
Невуси Кларка, зазвичай, плоскі, але іноді мають підняті ділянки. Найчастіше, виступає над рівнем шкіри центр освіти, що має більш темний відтінок.
Найчастіше, атипові родимки розташовуються на ділянках тіла, які в звичайному житті закриті для природної інсоляції - на спині, шкірі ніг, грудної клітини, на статевих органах.
методи діагностики
Дісплатіческое родима пляма, незважаючи на досить широке поширення, до теперішнього часу не має строгих критеріїв для діагностики.
Поява на шкірі одиночного, різнорідно пофарбованого і асиметричного плями служить підставою для того, щоб запідозрити розвиток меланоми. Однак ситуація з диспластическими невусами набагато складніше. Таких плям може з'явитися відразу кілька, при цьому, гістологічних критеріїв, що дозволяють відрізнити цей тип родимих плям від інших від звичайної родимки. не існує.
Таким чином, патоморфологічні і клінічні прояви атопічного невуса далеко не завжди корелюють. Як правило, якщо присутні тільки клінічні ознаки, то ставлять попередній діагноз - клінічно атиповий невус.
Більшість диспластических новоутворень є прикордонним або складним новоутворенням. Патоморфологически прикордонні невуси проявляються збільшенням розмірів і кількості меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Складні невуси складаються з двох частин. У центральній частині розташовується доброякісний невус, а по периферії - диспластичний метаноцітарний компонент.
Кількість атипових клітин в новоутворенні може різнитися, але зазвичай атипових меланоцитів небагато.
Набагато простіше проходить діагностика синдрому диспластических невусів, тобто спадкових утворень. Для постановки даного діагнозу існують чіткі критерії:
- У найближчих кровних родичів пацієнта виявлена меланома;
- На шкірі пацієнта виявляється численні пігментні плями, деякі з яких є диспластическими, а також ще може спостерігатися таке захворювання як вітіліго;
- Наявність і пігментних невусів певних гістологічних ознак (присутність атипових клітин та ін.).
Всі новоутворення, які схожі на меланому обов'язково підлягають біопсії. Оскільки будова атиповий невусів неоднорідне, то при взятті матеріалу для дослідження тільки з однієї ділянки є малоінформативним. По можливості, проводять тотальну біопсію, а якщо цього зробити не можна, то допускається проведення інцизійна біопсії. Проведення біопсії пункції не є прийнятним варіантом.
Спостереження і лікування
При наявності ознак переродження невусів в меланому, їх необхідно видаляти. Видаляти необхідно і знову з'явилися освіти і родимки, які існують вже давно, при наявності змін в клінічній картині.
Після видалення диспластических утворень хворого ставлять на довічний облік, оскільки ризик виникнення нових плям досить високий.
При наявності на тілі одного або двох атипових освіти, можливо, їх профілактичне видалення.
Множинні невуси, як правило, не видаляють без наявності показань. Винятком є плями, які розташовуються в місцях, що виключають регулярний самоконтроль. Хворі, на шкірі яких є множинні диспластические родимки, повинні бути проінформовані про ознаки переродження утворень в меланому. Їм рекомендують не рідше разу на місяць оглядати існуючі родимі плями на предмет змін клінічних проявів.
Крім того, такі хворі ставляться на облік, їм рекомендують регулярно (1-6 разів на рік, частота обстежень визначається активністю невуса) проходити огляди у фахівців.
Особливо уважно потрібно оглядати атипові пігментні освіти на тілі в період гормональних перебудов - вагітність, підлітковий період. Крім того, ризик переродження родимок зростає в період прийому гормональних препаратів, у тому числі і контрацептивів, а так само, при прийомі імуносупресорів.
Якщо в процесі проведення операції не буде видалено всі клітини атипового освіти, то висока ймовірність рецидиву. В цьому випадку, можливо, проведення повторної операції.
ознаки переродження
Ознаки, які можуть свідчити про переродження атипового невуса в меланому:
- Швидке збільшення розміру плями;
- Поява сверблячки, поколювання і інших відчуттів в області родимки;
- Різка зміна забарвлення невуса;
- Освіта тріщин шкіри і наросту на поверхні освіти;
- Поява виділень (мокнути) або кровотечі з невуса.
Чому родимка кровоточить, а також що потрібно в цьому випадку робити ви зможете дізнатися тут.
методи видалення
Основний метод лікування атипових невусів - повне хірургічне видалення. Висічення тканин виробляється із захопленням 3 мм здорових тканин.
Оскільки у атипових невусів, найчастіше, нечіткі краю, то проводять попереднє дослідження плями в світлі лампи Вуда. Дослідження лампою Вуда також проводиться при лікуванні невуса анемічного. еритразми. тріхомікоз.
Вкрай важливо видалити всі тканини невуса, так як решта клітини практично в 100% випадків провокують розвиток рецидиву. Причому рецидивував невус, часто, більше атіпічен, ніж початкову освіту. При рецидиві рекомендується повторне видалення освіту або постійне спостереження з метою ранньої діагностики меланоми.
Народні методи лікування
Прогноз і профілактика
Методів профілактики утворення атипових невусів на сьогоднішній день не існує. Однак дещо знизити ризик їх утворення можна, виключивши вплив на шкіру надлишкової сонячної інсоляції.
Обмежувати перебування на сонці рекомендується і людям, у яких вже існують діспластічекіе невуси Кларка. Помилково вважати, що захистити невуси від інсоляції можна, використовую сонцезахисний крем. На жаль, ці кошти оберігають, в основному, від засмаги, а знизити ризик розвитку меланоми вони не в змозі.
Ще більшої шкоди може завдати перебування в солярії, тому особам, на тілі яких присутні атипові невуси, псоріаз або просто численні родимі плями варто утриматися від штучної засмаги.
Таким пацієнтам необхідно перебувати під наглядом медиків і регулярно здійснювати самоконтроль утворень на шкірі. Уважне ставлення дозволить своєчасно виявити ознаки малігнізації невусів і своєчасно провести операції, не допускаючи поява метастазів.
Пацієнтам, у яких виявлено атиповий диспластический невус, рекомендується направити на огляд кровних родичів першого ступеня (дітей, батьків). Перше обстеження дитини необхідно провести не пізніше 5 років. При відсутності атипових невусів дитина повинна проходить огляд щорічно до досягнення нею 20 річного віку.
Потрібно пам'ятати, що останнім часом спостерігається збільшення частоти трансформації невусів в меланому. Уважне ставлення до стану своєї шкіри дозволить вчасно виявити злоякісні зміни і не допустити несприятливого результату.