Невус Ота. Діагностика і лікування
Невус Ота (nevus fusoceruleus ophtalmomaxillaris) являє собою доброякісне утворення коричнево-блакитного кольору, що складається з частково зливаються плям, розташоване на шкірі і слизових оболонках, іннервіруємих першої і другої гілками трійчастого нерва. Невус може бути одностороннім або двостороннім. Часто страждає склера на тій же стороні.
Епідеміологія невуса Ота.
- Частота: 0,4-0,8% пацієнтів, які відвідують дерматолога в Японії.
- Вік: бімодальне розподіл - новонароджені і підлітки.
- Стать: жінки частіше звертаються до лікаря, ніж чоловіки. Невідомо, чи є у жінок справжня схильність.
- Раса: частіше у азіатів і темношкірих пацієнтів, ніж у білошкірих.
- Сприятливі фактори: виникає спорадично, не є спадковим порушенням.
Патогенез. Гіперпігментація виникає в результаті скупчення дермальних меланоцитів, що не мігрують в епідерміс.
Патогістології невуса Ота. Перевантажені пігментом, подовжені дендритні меланоцити уздовж колагенових волокон дерми. Найбільш типово розташування меланоцитів у верхній третині сітчастого шару дерми, але в деяких випадках вони можуть зустрічатися і в сосочковом шарі.
Клініка невуса Ота
Вогнища являють собою зливні або частково злилися коричнево-блакитні плями в областях, іннервіруемих першої і другої гілками трійчастого нерва. В межах одного вогнища можуть виявлятися відтінки сірого, чорного і фіолетового кольорів. Вогнища можуть бути односторонніми або двосторонніми. Ступінь ураження буває різною - від локальних періокулярних плям до половини особи. Приблизно у двох третин пацієнтів страждає склера на стороні поразки.
Диференціальна діагностика невуса Ота. Мелазма, кавові плями, блакитний невус, гематома, охроноз, аргирия, фотодерматоз, лікарська пігментація.
Аналізи при невуси Ота. Біопсія показана в разі, якщо діагноз неясний і для виключення меланоми, яка в окремих випадках може виникнути в межах цього невуса.
Перебіг невуса Ота. Є бімодальне розподіл: новонароджені і підлітки. Вид невуса залишається відносно незмінним після його появи.
Питання при невуси Ота.
• Час появи плями.
• Відомості про прийом ліків.
Лікування невуса Ота
Медичних показань для лікування невуса Ота не існує. Однак багатьох пацієнтів засмучує цей косметичний недолік. Застосовуються місцеві освітлюючі засоби і кріотерапія. Оптимальним засобом є лікування за допомогою лазерів з модульованим добротністю.
Місцеве лікування невуса Ота. Приховати або частково замаскувати невус Ота може макіяж. Місцеве лікування менш ефективно, ніж лазери.
• Численні дослідження показують, що невус Ота успішно піддається лікуванню лазерами з модульованим добротністю, в тому числі рубіновим (694 нм) і олександритовим (755 нм), Nd: YAG (1064 нм).
• До початку лікування слід провести пробу на обмеженій ділянці шкіри.
• Показано, що рубіновий лазер ефективний при наступних параметрах: інтенсивність - 5-7 Дж / см2, розмір плями - 4 мм, ширина імпульсу - 30 нс, інтервали між процедурами - 3-4 місяці. При цьому спостерігається поліпшення на 75% і більше.
- При порівнянні результатів лікування 46 дітей і 107 дорослих виявилося, що у дітей лікування пройшло успішніше.
- Середня кількість процедур, які були потрібні для отримання видимого клінічного ефекту, склало 3,5 для молодшої вікової групи і 5,9 для старшої.
- Крім того, кількість ускладнень у дітей було менше, ніж у дорослих (4,8 проти 22,4%).
- Ретроспективне дослідження 101 пацієнта через 1 рік після лікування рубіновим лазером виявило гіпопігментація у 16,8% і гиперпигментацию у 5,9% пацієнтів; у 1 пацієнта після повного зникнення вогнища виник рецидив.
При невуси Ота ефективний олександритовий лазер
- Проведено лікування 13 пацієнтів з використанням наступних параметрів: інтенсивність випромінювання - 6 і 8 Дж / см2, інтервали між процедурами - 8 тижнів. Середня кількість процедур склало 7. У семи пацієнтів добилися освітлення вогнища на 75% і більше, у трьох поліпшення склало 51-75%, у решти поліпшення було <25 %.
- У двох пацієнтів відзначалася транзиторна гіперпігментація, у одного - транзиторна гипопигментация.
- Доведено ефективність Nd: YAG лазера (1064 нм)
- Він, однак, дещо менш ефективний, ніж інші лазери з модульованим добротністю.
- Більш безпечний для пацієнтів з темною шкірою.
- Менший ризик гіпоіігментаціі.
• Лікування невуса Ота за допомогою лазерів часто призводить до успіху.
• Через переважання пацієнтів з темною шкірою існує ризик гипопигментации.
• Можливість цього передбачуваного ускладнення слід обговорити з пацієнтом до початку лікування.
• Крім того, потрібно провести пробне лікування на обмеженій ділянці, перш ніж обробляти весь вогнище.
• Застосування лазерів з модульованим добротністю може супроводжуватися транзиторною гиперпигментацией.
• Нерідко після лікування виникає рецидив.