Невус Беккера. Діагностика і лікування
Епідеміологія невуса Беккера.
- Частота: 0,5% чоловіків.
- Вік: виникає у дітей або у підлітків; зрідка буває вродженим.
- Раса: уражаються люди всіх рас.
- Сприятливі фактори: відсутні.
Клініка. Невус Беккера є плями або злегка підняті бородавчасті бляшки світло-коричневого або темно-коричневого кольору, з «географічними» кордонами і гіпертрихоз, розташовані найчастіше унилатеральной у верхній половині тулуба.
Диференціальна діагностика невуса Беккера. Природжений невус, кавові плями і епідермальний невус.
Перебіг невуса Беккера. У дитинстві є унілатеральні плями кольору засмаги. З віком можуть перетворитися в бляшки і придбати темно-коричневий відтінок. За змінами пігментації слід ріст волосся, які з часом стають темнішими і грубіше. Плями можуть повільно збільшуватися в розмірах.
Питання задаються пацієнтам з невусами Беккера. Яка косметична проблема більше турбує пацієнта: пігментація або надмірний ріст волосся?
Лікування невуса Беккера
Медичних показань для видалення невуса Беккера не існує. Однак цей косметичний недолік може турбувати деяких людей, найчастіше жінок, яким не подобається надлишковий ріст волосся. Існує цілий ряд методів лікування, які не завжди ефективні: камуфлирующий макіяж, електролізіс, видалення волосся воском, лазерна терапія, хірургічне видалення. Для великих плям ексцизія не підходить. Для видалення волосся або для зменшення пігментації може застосовуватися лазерна терапія.
Лазерна терапія невуса Беккера
• Рекомендується проведення пробного сеансу на обмеженій ділянці шкіри для того, щоб оцінити ефективність лікування і побічні ефекти.
• Для зменшення пігментації при невуси Беккера застосовуються лазери з модульованим добротністю: рубіновий (694 нм, пляма - 6,5 мм, 3,0-4,50 Дж / см2), Nd: YAG (532 нм, пляма - 3 мм, 1 , 0-1,5 Дж / см2 або 1064 нм, пляма - 3 мм, 4,0-5,0 Дж / см2), олександритовий (755 нм, пляма -3 мм, 2,5-3,5 Дж / см2 ) (рис. 37.3).
- В цілому, результати залишають бажати кращого. Зазвичай для досягнення ефекту потрібні повторні процедури.
- Є висока частота рецидивів посилення пігментації, мабуть, за рахунок глибоких меланоцитів волосяних фолікулів.
• Для видалення волосся ефективні Длінноімпульсний лазери: олександритовий (10-40 Дж / см2, тривалість імпульсу - 2-20 мс), рубіновий (30-60 Дж / см ', тривалість імпульсу - 40-100 мс) і імпульсний діодний лазер (804 нм, 35-45 Дж / см2, тривалість імпульсу 5-30 мс). Вони менш ефективні для тривалого ослаблення пігментації.
• аблатівная лікування невуса Беккера. При обробці тварин різних половин невуса Беккера у одного молодого чоловіка ербієвий: YAG лазер (2940 нм) виявився більш ефективним, ніж Длінноімпульсний Nd: YAG (1064 нм). Обидва вони викликали еритему, яка тривала 15 днів. При огляді через два роки після лікування невус ні виявлено ні клінічно, ні гістологічно.
- Важливо відзначити, що при аблатівная терапії існує ризик текстурних змін шкіри. • Для зменшення пігментації і росту волосся з деяким успіхом застосовується інтенсивний імпульсний світло.
• Лікування невуса Беккера часто неефективно, зазвичай виникають рецидиви.
• Видалення волосся лазером може обмежити наявний гіпертрихоз.
• Є ризик поствоспалітельной гіпер- і гіпопігментація.
• Пацієнтів з темною шкірою (фототипи IV і V) потрібно лікувати з обережністю, використовуючи нижчу інтенсивність випромінювання, так як поріг їх реакції нижчий.
• загорівся пацієнтів не слід піддавати лазерному випромінюванню, щоб уникнути плямистої гипопигментации.
• Можливість хірургічного видалення невуса залежить від його розмірів і локалізації. Ексцизія, як правило, - не найкращий метод лікування.