Неврит лицьового нерва (синонім - параліч Белла) - захворювання з групи мононевропатій, що характеризується гострим початком, швидким розвитком клінічних проявів, ймовірними стійкими наслідками.
При цьому захворюванні залучаються різні ділянки лицевого нерва, в тому числі різні гілки, що може призводити до кілька різних симптомів. Також слід зазначити, що яскрава клінічна картина зі «страшними» проявами у вигляді обвисання половини особи часто є приводом запідозрити інсульт або інші тяжкі патології з боку головного мозку.
Насправді ж неврит лицьового нерва досить легко виліковується і, як правило, не залишає наслідків при своєчасному початку терапії.
Інформація для лікарів: по МКБ 10 неврит лицьового нерва шифрується під кодом G51.0. Також слід вказувати причину захворювання (інфекція, травма і т.п.), фазу (загострення, неповна ремісія і т.д.), ураження проксимального або дистального відділів, вираженість парезу і інших симптомів.
Причин багато, часто неможливо чітко диференціювати конкретний фактор, саме тоді мова йде про ідіопатичному паралічі Белла. Часто причиною є інфекційно-алергічне ураження. Воно розвивається на другу-третю тиждень після перенесеної гострої вірусної інфекції. Також додатковою причиною може бути переохолодження.
Часто неврит розвивається при травматичних ураженнях, іноді - при пластичних операціях, операціях на слинних залозах, операціях з приводу гаймориту. В даному випадку є чіткий зв'язок з травмою; лікування, як правило, не дає хороших результатів.
Симптоми досить численні. Залежно від ступеня ураження, локалізації основного осередку ураження, фази захворювання:
- Слабкість мімічної і жувальної мускулатури з одного боку, виявляється в асиметрії особи, обвисання щоки.
- Підтікання їжі з рота.
- Лагофтальм - неможливість повністю закрити очей, залишається невелика смужка білка.
- Порушення чутливості язика.
- Сльозотеча або, навпаки, сухість ока.
- Оніміння щоки, м'якого піднебіння і мови.
- Порушення чутливості шкіри обличчя.
- Болі в привушної області, особливо часті при інфекційно-алергічному ураженні.
Тривало нелікованих неврит може призводити до стійких патологічних проявів. Клініка в даному випадку буде наступною:
- Стійкий парез лицьової мускулатури.
- Порушення чутливості особи.
- Патологічні посмикування - сінкінезіі - в щоці, брови і т.п. Нерідко супроводжуються вираженими неприємними або навіть хворобливими відчуттями.
діагностика
Діагностика зазвичай не представляє для неврологів складності. Діагноз встановлюється на даних анамнезу, неврологічних проявах. При застарілому процесі має сенс провести ЕНМГ лицьового нерва, при якій виявляється зниження збудливості нервових волокон, зменшення швидкості проведення імпульсу.
Лікування невриту лицьового нерва, особливо при гостро розвинулися проявах слід починати негайно. Терапія включає в себе медикаментозне лікування, методики фізіотерапії, ЛФК, тейпінг терапію (Лейкопластирна витягування).
- Медикаментозне лікування обов'язково включає в себе призначення нейропротектівних препаратів (насамперед, вітаміни групи В), судинну терапію (трентал, як препарат вибору), антиоксидантну лікування (може використовуватися мексидол. Вітамін Е), гормональне лікування. Преднізолон при невриті лицьового нерва призначається в разі інфекційно-алергічного характеру ураження і лише в разі раннього звернення пацієнта (на перші-четверті добу після початку захворювання). Призначення гормону йде у напрямку убування схемою. Стандартно в перший день призначається 50-70 мг (10-14 таблеток, в два або три прийоми), перші три дні доза накопичується, потім йде поступове (в день на 5 мг) зниження дозування аж до повної її відміни.
- З фізіопроцедур використовуються різні методики. Часто використовується електрофорез з прозерином. магнітні поля. Призначення процедур відбувається лише після консультації з фізіотерапевтом, виявлення протипоказань та найкращого методу лікування. У відновної фазі, а також при віддалених наслідках можна призначити масаж. Масаж особи робиться дуже обережно, по активує методикою з ураженої сторони. Масаж є відмінною процедурою для запобігання розвитку синкинезий.
- Комплекс ЛФК складається з вправ. дозволяють провести ранню активізацію мускулатури. При проведенні вправ здорова сторона, як правило, дотримується рукою. Це необхідно для того, щоб не погіршувалася подальший перерозподіл тонусу на користь здорових м'язів.
- Тейпінг терапія являє Лейкопластирна натягу слабких м'язів ураженої терапії. Іноді саме під час проведення тейпінг терапії доцільно займатися вправами ЛФК. Залежно від кількості уражених м'язів накладається різне число Лейкопластирна наклейок. Час проведення однієї процедури 1-2 години.
наслідки
Розвиток стійких наслідків при захворюванні відбувається приблизно в 10% випадків, при цьому більше половини становлять випадки з несвоєчасним лікуванням. Серед наслідків невриту лицьового нерва слід виділити контрактури (стійкий спазм м'язів ураженої сторони), згадані вже сінкінезіі, а також парез м'язів обличчя, що розвивається частіше при травматичному ураженні. Лікування наслідків симптоматичне, при виражених синкинезий можливе проведення ін'єкцій ботулотоксину.