Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
А. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор
А.З. Хашукоева, доктор медичних наук, професор
МДМСУ, м Москва
Частота гострих гінекологічних захворювань, що вимагають невідкладної допомоги, варіює в дуже широких межах. Своєчасна діагностика, адекватне рішення виникаючих організаційних питань і надання кваліфікованої допомоги на догоспітальному етапі є запорукою успішного лікування даних пацієнток.
Дисфункціональні маткові кровотечі
Маткові кровотечі не пов'язані ні з органічними змінами в статевих органах, ні з системними захворюваннями.
Дисфункціональні маткові кровотечі підрозділяються на ювенільні, виникають у дівчат до 17 років, кровотечі репродуктивного періоду і кровотечі клімактеричного періоду (після 45 років).
Дисфункціональні маткові кровотечі обумовлені змінами в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка, в основі яких лежать порушення ритмічної секреції гормонів яєчників.
Найбільш часто дисфункціональні маткові кровотечі виникають в період статевого дозрівання і в клімактеричному періоді, що пояснюється недостатньою зрілістю репродуктивної системи у дівчат і інволютивними змінами в пременопаузі.
Ювенільні маткові кровотечі
Важливу роль у виникненні кровотеч грають хронічні і гострі інфекційні захворювання, неправильне харчування (гіповітаміноз), психічні травми і перевантаження. При цьому провідна роль відводиться інфекційно-токсичного впливу.
В результаті тривалих (більше семи днів) рясних кровотеч розвивається анемізації (слабкість, відсутність апетиту, головні болі, блідість шкірних покривів, тахікардія).
В якості однієї з причин маткових кровотеч пубертатного періоду розглядаються захворювання крові з порушеннями в системі гемостазу. Нерідко маткові кровотечі стають першими проявами ідіопатичною аутоімунної тромбопеніческій пурпура (хвороба Верльгофа), геморагічного діатезу (недостатність Х, VII факторів згортання крові), гемофілії типу С та ін.
Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду
В основі змін циклічних процесів гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи лежать розлади рецепторного апарату яєчників (запальні захворювання) і гормонального гомеостазу, аборти, хвороби ендокринних залоз, нейроендокринні захворювання, емоційні стреси, інфекційні захворювання, інтоксикації, ятрогенні впливу (зокрема, прийом нейролептиків) . Клінічна картина багато в чому визначається тривалістю кровотечі та обсягом крововтрати.
Диференціальну діагностику проводять з патологією вагітності (трубна вагітність, аборт, плацентарний поліп), міому матки, аденоміозом, захворюваннями ендометрія (поліпоз, аденокарцинома) і шийки матки.
Ретельно зібраний анамнез дозволяє виявити передбачувані причини кровотеч.
Ювенільні маткові кровотечі в анамнезі, безпліддя або невиношування вагітності можуть служити ознаками розладу функції репродуктивної системи (ановуляція, гіпофункція жовтого тіла та ін.). Скарги на циклічні кровотечі супроводжують органічні захворювання (міома, фіброзні поліпи). Болі під час кровотеч властиві ендометріозу. Виявлені під час огляду ожиріння, стрії, гіпертрихоз вказують на можливі ендокринні відхилення.
Дисфункціональні маткові кровотечі клімактеричного періоду
Диференціальна діагностика маткових кровотеч клімактеричного періоду має чітку онкологічну спрямованість. Всі хворі з дисфункціональними матковими кровотечами підлягають терміновій госпіталізації. При масивної крововтрати з відповідною клінічною картиною показано введення плазмозамінних препаратів (див. Вище).
Гострий живіт в гінекології
Йдеться про синдром, що розвивається в результаті гострої патології в черевній порожнині і проявляється раптово виникли болями в будь-якому відділі живота, перитонеальними симптомами і вираженими змінами в стані хворий.
Гострий біль в нижніх відділах живота у жінок з вираженими перитонеальними симптомами можлива при внутрішньочеревна кровотеча (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника; перекруте ніжки кісти (кістоми) яєчника; перфорації гнійних тубооваріальні утворень; пельвіоперитоніт).
Позаматкова вагітність - імплантація і розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки. До цієї патології призводять запальні захворювання придатків матки, порушення функціонального стану маткових труб і яєчників, статевий інфантилізм, підвищена активність трофобласта.
Залежно від місця імплантації плодового яйця, позаматкова вагітність може порушитися за типом трубного аборту і розриву маткової труби.
При трубному аборті плодове яйце, не маючи відповідних умов для розвитку, відшаровується від стінок маткової труби і виганяється в черевну порожнину. У зв'язку з ритмічним скороченням маткової труби кров в черевну порожнину надходить періодично.
При розриві маткової труби в результаті порушення позаматкової вагітності ворсинки плодового яйця повністю руйнують тонку стінку маткової труби, і кров з пошкоджених судин виливається в черевну порожнину. Кровотеча зазвичай масивне, тому в клінічній картині розриву маткової труби переважають ознаки внутрішньочеревної кровотечі. Розрив маткової труби, як правило, відбувається раптово на тлі абсолютного здоров'я, при затримці менструації в середньому на три-чотири тижні.
Раптова і сильний біль в низу живота іррадіює в пряму кишку і супроводжується запамороченням, слабкістю, блідістю покривів, непритомним станом. Живіт бере участь в акті дихання обмежено, хворобливий при пальпації і перкусії, симптоми подразнення очеревини позитивні, при перкусії в пологих місцях є притуплення. При триваючій кровотечі на перший план виступають ознаки геморагічного шоку і постгеморагічної анемії.
Диференціальну діагностику проводять з гострим панкреатитом, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим апендицитом, перекрутив ніжки кісти яєчника та ін. Диагностически важливо вказівку на затримку менструації, суб'єктивні ознаки вагітності, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
Хворі з позаматкової вагітністю потребують невідкладної допомоги, при діагностичному сумніві показана госпіталізація в багатопрофільний стаціонар. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі вимагають негайного відновлення ОЦК будь-яким доступним кровезамінюючими розчином, краще декстранами, препаратами крохмалю. Інфузію продовжують аж до надходження до стаціонару.
Апоплексія яєчника (розрив яєчника, інфаркт яєчника, гематома яєчника) - гостре порушення цілісності яєчника з крововиливом в його строму і подальшим кровотечею в черевну порожнину. Апоплексія яєчника частіше виникає у жінок репродуктивного віку, але зустрічається і у підлітків. Розрив яєчника відбувається внаслідок застійної гіперемії, варикозно розширених або склерозованих судин, а також склеротичних змін в стромі. Кровотечі з яєчника передує утворення гематоми, яка викликає різкі болі через наростання внутрияичникового тиску, потім слід розрив тканини яєчника. Важлива роль належить порушенням функції вегетативної і ендокринної систем, що веде до підвищення секреції лютеїнізуючого гормону гіпофіза. Апоплексія частіше відбувається в період овуляції, а також в стадії васкуляризації і розквіту жовтого тіла.
Апоплексії яєчника супроводжують внутрішньочеревний кровотеча і больовий синдром. За домінуванням одного з них умовно розрізняють анемічну і болючу форми захворювання. Починається воно гостро, з раптових болів в низу живота, переважно на боці ураження. При больовий формі при огляді визначається хворобливість в нижніх відділах живота, симптоми подразнення очеревини виражені слабо. У даній ситуації необхідна диференціальна діагностика з гострим апендицитом. При анемічній формі на перший план виступають всі ознаки внутрішньочеревної кровотечі.
На відміну від позаматкової вагітності, при розриві яєчника відсутні вказівки на затримку менструацій, ознаки вагітності, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
При апоплексії яєчника необхідна госпіталізація в багатопрофільний стаціонар. При ознаках внутрішньочеревної кровотечі потрібне негайне введення кровозамінників розчинів.
Перекрут ніжки кісти (кістоми) яєчника - ускладнення існувала кісти або кістоми яєчника. Початок захворювання часто пов'язано з різкою зміною положення тіла, підвищенням внутрішньочеревного тиску в результаті сильного напруження, тривалого кашлю, важкої фізичної роботи, а також з порушенням кровопостачання кісти. Перекрут може статися гостро або розвинутися поступово, при цьому відбувається порушення кровопостачання з набряком кісти, крововиливом і некрозом паренхіми. Розрізняють частковий (поступовий) і повний (раптовий) перекрут.
При частковому перекруте ніжка змінює своє положення на 90-180 °, артеріальний потік крові зберігається, але венозний відтік утруднений у зв'язку з компресією судин, в результаті чого виникають венозний повнокров'я і набряк стінки кісти. При повному перекруте (до 360 °) артеріальний кровотік припиняється, що викликає некробіотичні процеси в кісті яєчника і поява перитонеальних симптомів, а при інфікуванні кісти - перитоніт. Болі в низу живота з боку освіти можуть бути поступово наростаючими або гострими. Можливі нудота, блювання, метеоризм, парез кишечника, напруження передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини. Диференціальну діагностику проводять з гострим апендицитом і порушеною позаматкової вагітністю. Необхідна термінова госпіталізація. На догоспітальному етапі лікування не проводиться.
Перфорація гнійних утворень придатків матки
Запальні захворювання жіночих статевих органів займають провідне місце в гінекологічній практиці і залишаються найбільш поширеною причиною госпіталізації жінок репродуктивного віку. Запальні захворювання проходять кілька стадій, від гострого запалення до складних деструктивних змін тканин. Основним механізмом розвитку запалення є мікробна інвазія. Разом з тим, в етіології гнійного процесу значне, а іноді і провідне місце займають провокуючі фактори. Це фізіологічне (менструація, пологи) або ятрогенное (аборти, внутрішньоматкові контрацептиви, операції, гістероскопія, екстракорпоральне запліднення) ослаблення або зміна бар'єрних властивостей матки і статевих шляхів, що сприяє формуванню вхідних воріт для патогенної мікрофлори і подальшого її розповсюдження. Інфікування відбувається інтраканалікулярним, висхідним, гематогенним і лімфогенним шляхами.
Клінічна картина запальних захворювань жіночих статевих органів, зокрема придатків матки, в даний час нерідко виявляється стертою, малосимптомной. Піосальпінкс, тубооваріальний абсцес викликають постійні болі в низу живота, переважно з боку запалення, озноб, високу лихоманку, слабкість, нездужання. Болііррадіюють в нижні кінцівки, поперекову область. Живіт м'який, може бути помірно роздутий. У хворих спостерігається тахікардія. Симптомів подразнення очеревини немає, можливі нудота, затримка стільця, газів. З статевих шляхів іноді з'являється гноевідних виділення.
При перфорації гнійних утворень вже в перші години з'являються слабкі симптоми перитоніту, які нашаровуються на клініку важкого запального процесу. Болі бувають інтенсивними, іноді ниючі, нечіткої локалізації. Озноб, лихоманка, тахікардія супроводжують цю стадію захворювання. Часто відзначається хворобливе сечовипускання, рідкий стілець, здуття живота.