Невідкладна допомога при отруєнні метиловим спиртом - діагностика, лікування
Метанол (карбинол) - розчинник, широко використовуваний в промисловості. Отруєння може виникнути при вдиханні парів, всмоктування препарату з поверхноності шкіри і при вживанні всередину (зазвичай помилково замість етилового спирту). Часто отруєння носить груповий характер.
Вища токсична доза при прийомі всередину 100 150 мл. Є кумулятивний ефект. У патогенезі отруєння метанолом грає роль розвивається гіпоксія і ацидоз, викликаний неповним окисленням спирту і утворенням мурашиної кислоти або формальдегіду.
Клінічна картина отруєння метиловим спиртом. Після прийому метилового алкоголю може спостерігатися період щодо хорошого самопочуття. Власне стан сп'яніння виражено слабко. При вираженій інтоксикації через кілька годин після прийому алкоголю відзначаються різкий головний біль, запаморочення, похитування при ходьбі, повторна блювота, гикавка.
При отруєнні тяжкого ступеня свідомість сплутана, різко виражене психомоторне збудження. Хворі страждають від болісних відчуттів в животі і кінцівках. Можуть бути болі в очних яблуках, болючі руху очей в сторону. Погіршення зору швидко прогресує, і через 2-6 год може наступити повна сліпота. Зіниці широкі, на світло не реагують. Описано паралічі зовнішніх м'язів очі з двоїнням, птозом верхньої повіки.
Поступово знижуються і випадають сухожилкові рефлекси. свідомість втрачається. Дихання рідке, пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск спочатку підвищений, поступово знижується. Як правило, приєднується картина токсичного гепатиту. Спостерігається психомоторне збудження з судомами, зміною м'язового тонусу. Через кілька годин або 1-2 діб може настати смертельний результат (летальність досягає 40%).
Поразка зорового нерва розвивається практично у всіх випадках середнього та тяжкого ступеня отруєння метанолом, так як він особливо чутливий до цієї отрути. Вважають, що може відбуватися накопичення метанолу в склоподібному тілі. На очному дні, як правило, відзначають явища застою: диск зорового нерва гиперемирован, набряклий, проминирует в склоподібне тіло. Є деріпапіллярний набряк сітківки, особливо по ходу судин.
До кінця тижня набряклість соска поступово зменшується. а після 10-го дня виявляється поступово прогресуюче збліднення сосків.
Порушення гостроти зору в ряді випадків має хвилеподібний характер: після початкового різкого зниження або повного амавроза зір може покращитися, однак у багатьох хворих в подальшому в різні терміни - (від 2-3 тижнів до 1 року і навіть більше) настає повторне погіршення. Спостерігаються концентричне звуження полів зору, центральна скотома і в деяких випадках відносні парацентральних скотоми, порушення відчуття кольору.
Відзначаються значна різниця в індивідуальній чутливості до метиловому спирту і неоднакова реакція на одне і те ж лікування, що пояснюють різним рівнем резервної лужності крові. Особи, які систематично вживають алкогольні напої, менш схильні до дії метанолу.
Діагноз отруєння метиловим спиртом ставиться на підставі анамнезу і характерної клінічної картини з ураженням II пари нервів (слід мати на увазі, що і етиловий спирт може викликати клінічну картину токсичного невриту зорового нерва з падінням гостроти зору). Остаточний діагноз підтверджується при виявленні метанолу в крові і сечі.
Лікування отруєння метанолом (метиловим спиртом)
Неодмінними умовами є ретельне промивання шлунка великою кількістю води (до 20 л) і дача сольового проносного. Процедуру слід повторювати кілька разів, оскільки через слизову оболонку шлунка може виділятися назад всосавшийся метанол.
Як антидот в даний час використовують етиловий спирт (пов'язує каталазу і цим порушує обмін метанолу). Його призначають всередину у вигляді 20% або 30% розчину спочатку по 100 мл, а потім по 30-50 мл через 2-4 год протягом 4-5 днів. Якщо хворий знаходиться в коматозному стані, то етанол вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді 5% розчину на фізіологічному розчині хлориду натрію. Одночасно призначають хлорид калію і сульфат магнію.
Показано також введення крапельно двууглекислой соди (250 мл 5% розчину), глюкози (200 мл 40% розчину), новокаїну (100 мл 0,25% розчину), кокарбоксилази, великих доз вітамінів B1, B6, В12, аскорбінової кислоти, преднізолону. При зниженні зору показані повторні (через 4-5 днів) люмбальна пункція з виведенням 15-20 мл спинномозкової рідини.