Статтю розміщую повністю, бо це поки що максимально просте, що я знайшов. Максимально простий і доступний виклад важкого питання по компенсації. Від досвідченого людини з великим стажем свого діабету і великим досвідом допомоги іншим діабетикам. Роздрукуйте і перечитуйте, поки не проясниться туман безнадії від неможливості нормальної компенсації (якщо він, звичайно, є). Завдяки цій статті мій туман трохи став прояснюватися. Дякую, Олено!
Олена Антонець
ДІА-АРИФМЕТИКА. Вуглеводного КОЕФІЦІЄНТ І ФАКТОР чутливості до інсуліну. Глікемії: ЦІЛЬОВА І АКТУАЛЬНА. ФОРМУЛИ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ.
Багато діабетики зі стажем знають, скільки приблизно одиниць інсуліну необхідно ввести, що б знизити цукор крові, але помилка в дозі часто призводить до гіпоглікемії або недостатньо знижує цукор. Деякий час назад в школах діабету рекомендували використовувати схему корекції високого цукру, але повірте моєму досвіду, ця схема працювала не завжди і не у всіх. Крім того, з плином діабету у кожної людини змінюється чутливість до інсуліну. На останніх семінарах школи діабету я дізналася про сучасні методи корекції глікемії, який застосовується в помпової інсулінотерапії, але може використовуватися і при розрахунку доз інсуліну на шприц-ручках. Цей метод не має офіційної назви, тому я вирішила назвати його діа-арифметика і дуже хочу поділитися інформацією з іншими. Одразу хочу застерегти: РОЗРАХУНОК ДОЗ ІНСУЛІНУ У ДІТЕЙ НЕОБХІДНО УЗГОДИТИ З ВРАЧОМ. Кожен діабетик 1 типу повинен вміти розрахувати свою, індивідуальну дозу інсуліну, необхідну для зниження високого цукру крові. Корекцію цукру крові роблять найчастіше перед черговим прийомом їжі. Інсулін, який ми робимо на їжу, називається Прандіальние або болюсним. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РОЗРАХУНКУ ПОТРІБНІ ТАКІ ПАРАМЕТРИ:
1. АКТУАЛЬНА глікемії (АГ) - цукор крові на даний момент.
2. ЦІЛЬОВА глікемії (ЦГ) - рівень цукру крові, до якої повинен прагнути кожен пацієнт. ЦГ повинен рекомендувати лікар з урахуванням стажу діабету, віку, супутніх захворювань та ін. Наприклад, дітям і діабетикам з коротким терміном захворювання, рекомендують ЦГ 6-7, через схильність до гіпоглікемії, яка небезпечніше підвищеного цукру.
3. ФАКТОР чутливості до інсуліну (ФЧИ) - показує, наскільки знизить цукор крові (в ммоль) 1 од. короткої або ультракороткої інсуліну.
ФОРМУЛИ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ФЧИ:
Ультракоротких (аналоги інсуліну людини) Хумалог, новорапід, АПІДРА
100. СДІ = Х ммоль / л
ІНСУЛІНИ КОРОТКОГО ДІЇ - актрапід НМ, Хумулін R, Інсуман РАПИД
83. СДІ = Х ммоль / л
100 і 83 - константи, виведені виробниками інсуліну на підставі багаторічних досліджень.
СДІ - сумарна Добова Доза всього Інсуліну - і болюсного (на їжу) і базального. Очевидно, що при гнучкої інсулінотерапії, СДІ рідко залишається постійною. Тому, для розрахунків беруть середнє арифметичне СДІ за кілька, 3-7 днів. Наприклад, в добу людина робить 10 + 8 + 6 од короткого інсуліну і 30 од продовженого. Значить його добова доза інсуліну (СДІ) дорівнює 24 + 30 = 54 од. Але, кілька разів дози короткого були вище або нижче, і виходило по 48-56 од на добу. Тому має сенс порахувати середнє арифметичне СДІ за 3-7 днів.
4. вуглеводного КОЕФІЦІЄНТ (КК) - кількість вуглеводів, на засвоєння яких необхідна 1 од. прандіального інсуліну.
ФОРМУЛА РОЗРАХУНКУ ВУГЛЕВОДНОГО коефіцієнта
(500. СДІ) = кількість грам вуглеводів, на яке необхідна 1 од. інсуліну. Щоб розрахувати КК на 1 ХЕ, потрібно число 12 розділити на отримане кількість вуглеводів, тому що в 1 ХЕ 12 грам вуглеводів.
Наприклад, у людини добова доза інсуліну дорівнює 50 од.
СДІ = 50, розраховуємо КК = 500. 50 = 10г вуглеводів засвоїть 1 од. інсуліну,
1 хе = 12 г вуглеводів, значить, ми можемо розрахувати, скільки од інсуліну потрібно на 1 ХЕ
12. 10 = 1,2 од. інсуліну потрібна на 1 ХЕ, на 5 ХЕ введемо 1,2х5 = 6 од. на 3,5 ХО потрібно ввести 1,2х3,5 = 4 ед.і т.д.
СДІ = 20, КК = 500. 20 = 25г вуглеводів засвоїть 1 од. інсуліну, 12. 25 = 0,48 од. інсуліну потрібно на 1ХЕ, на 6 ХЕ введемо 0,48х6 = 3 од. на 2,5 ХО введемо 0,48х2,5 = 1 од. Слід зазначити, що ввести дозу інсуліну з точністю до десятих зможе тільки інсулінова помпа, на шприц-ручках отриманий результат необхідно округлити до цілих значень. Якщо добова доза інсуліну не постійна, змінюється за рахунок болюсного інсуліну, необхідно для розрахунку КК взяти середнє арифметичне СДІ за кілька днів.
ВАЖЛИВО! Щоб правильно застосовувати КК на практиці, потрібно знати, що потреба в інсуліні змінюється протягом дня. Найвища - в сніданок, середня - в обід і найнижча - у вечерю. Вчені, на підставі багаторічних досліджень, встановили, що у більшості людей на планеті КК приблизно такі:
На сніданок 2,5 - 3 од. інсуліну на 1ХЕ
На обід 2 - 1,5 од. на 1ХЕ
На вечерю 1,5 - 1 од. на 1ХЕ
Спираючись на свій КК, розрахований за формулою і з огляду на потребу в інсуліні протягом доби, можна емпірично більш точно підібрати свій показник. Для цього необхідно контролювати цукор крові (СК) перед їжею і через 2 години після їжі. СК перед їжею повинен бути не вище 6,5 ммоль / л. Через дві години після їжі СК повинен підвищитися на 2 ммоля, але не перевищити допустимі 7,8, а перед наступним прийомом їжі - дорівнювати цукру крові, який був перед попереднім прийомом їжі. Якщо СК перед наступним прийомом їжі НИЖЧЕ, або між прийомами була гіпоглікемія, значить ДОЗА інсуліну була ВЕЛИКА, тобто КК вище, ніж потрібно і його потрібно зменшити. Якщо СК перед наступним прийомом їжі ВИЩЕ попереднього, значить інсуліну не вистачило, підвищуємо КК.
СК перед обідом і вечерею 4,5-6,5, значить доза короткого інсуліну підібрана вірно.
СК перед обідом ВИЩЕ, ніж перед сніданком - збільшуємо дозу короткого інсуліну на сніданок
СК перед вечерею ВИЩЕ, ніж перед обідом - збільшуємо дозу короткого інсуліну на обід
СК перед сном (через 5 годин після вечері) ВИЩЕ, ніж перед вечерею - збільшуємо дозу короткого інсуліну на вечерю.
СК перед обідом НИЖЧЕ, ніж перед сніданком - знижуємо дозу короткого інсуліну на сніданок
СК перед вечерею НИЖЧЕ, ніж перед обідом - знижуємо дозу короткого інсуліну на обід
СК перед сном (через 5 годин після вечері) НИЖЧЕ, ніж перед вечерею - знижуємо дозу короткого інсуліну на вечерю.
Цукор крові натще залежить від вечірньої дози базального інсуліну.
СК підвищений перед сніданком - дивимося цукор вночі 1.00,3.00,6.00, якщо ГИПа - знижуємо вечірню дозу продовженого інсуліну, якщо високий - збільшуємо вечірню дозу продовженого інсуліну. На Лантусом - коригуємо загальну дозу.
ВАЖЛИВО! Зміна доз короткого інсуліну проводять на підставі 3 днів контролю. Якщо проблема (гіпоглікемія або високий цукор) повторюється 3 дня в одному і тому ж місці, коригуємо дозу. По одному епізодичного підвищення цукру крові не приймаємо рішень.
Якщо цукор крові укладається в наведені вище рамки, можна просто розділити дозу короткого інсуліну на кількість з'їдених ХЕ, і отримати КК на даний час доби. Наприклад, зробили 10 од на 5 ХЕ, СК перед їжею був 6,2, до наступного прийому їжі став 6,5, значить, інсуліну вистачило, і на 1 ХЕ пішло 2 од інсуліну. В даному випадку КК дорівнюватиме 2 (10 од. 5 ХЕ)
5. Запланована кількість ХЕ. ДЛЯ ТОЧНОГО ВИЗНАЧЕННЯ КОЛ-ВА ХЕ необхідності зважувати ПРОДУКТИ НА ЕЛЕКТРОННИХ ТЕРЕЗАХ І КОРИСТУВАТИСЯ ТАБЛИЦІ ХЕ АБО РОЗРАХОВУВАТИ ХЕ З УТРИМАННЯ вуглеводів НА 100 Г ПРОДУКТУ. Досвідчені діабетики можуть дозволити собі прикинути хе на око і в кафе, наприклад, неможливо зважити продукти. Тому прорахунки неминучі, але потрібно постаратися звести їх до мінімуму.
Принципи розрахунку ХЕ:
а) ПО ТАБЛИЦІ. Якщо у Вас продукт, який є в таблиці ХЕ, то Ви просто ділите вага порції даного продукту на вагу цього продукту = 1 ХЕ, який вказаний в таблиці. В даному випадку ВЕС ПОРЦІЇ ділимо НА ВЕС продукту, що містить 1 ХЕ.
наприклад:
зважили яблуко без Огризка 150г, в таблиці яблуко чиста вага 120г = 1ХЕ, значить просто ділимо 150 на 120, 150: 120 = 1.25 ХЕ міститься в ВАШОМУ яблуці.
зважили хліб чорний (тільки не Бородинський і не Ароматний) 50г, в таблиці 1 ХЕ = 25 г чорного хліба, значить у вашому шматку 50: 25 = 2 ХЕ
зважили натерту морквину 250 г, 180г моркви = 1ХЕ, значить у вашій порції 250: 180 = 1,4 ХО.
Не нехтуйте маленькими порціями, що не містять 1 ХЕ, дуже часто при складанні цих порцій виходить 1.5 і більше ХЕ, які потрібно врахувати при розрахунку дози інсуліну. Завжди вважайте ці ХЕ-шки, вони підвищують цукор крові!
б) ПО СКЛАДУ. Тепер про продукти, яких немає в таблиці ХЕ, або які є в таблиці, але їх склад відрізняється в залежності від виробника. В даному випадку, потрібно дивитися кількість вуглеводів на 100г продукту, вираховувати скільки вуглеводів міститься в порції і ділити його на 12. В даному випадку ДЕЛІМ КІЛЬКІСТЬ вуглеводів в ПОРЦІЇ на 12.
Наприклад, візьмемо наш улюблений крекер. Припустимо, в 100г крекеру міститься 60г вуглеводів. Ви зважили 20 м Ми знаємо, що 1 ХЕ 12 г вуглеводів.
Вважаємо (60: 100) * 20: 12 (тому що в 1 ХЕ міститься 12 г вуглеводів), вийшло, що в 20 г цього крекеру міститься 1 ХЕ.
Наприклад, сирок Активія, в 100г міститься 15г вуглеводів, вага сирка 125 г, в 1 ХЕ як і раніше 12 г вуглеводів.
Вважаємо (15: 100) * 125: 12 = 1.6 ХЕ. В даному випадку НЕ МОЖНА округляти ХЕ! потрібно порахувати все ХЕ разом, і тільки після цього розрахувати дозу короткого інсуліну на дане кількість ХЕ. Ось в даному прикладі, якщо до сирку додати ті самі 250 г тертої моркви, то разом з сирком вийде вже 3 ХЕ! Багато діабетики, округлюють ХЕ, це неправильно. Ось якби ми округлили 1,6 ХО сирка до 2 ХЕ і 1,4 ХО моркви до 1,5 ХО, ми б отримали 3,5 ХО, ввели б дозу інсуліну на це кількість вуглеводів і отримали б гіпоглікемію через 2 години після їжі .
НЕ ПЛУТАЙТЕ варіанти розрахунку.
вважаємо В ТАБЛИЦІ - ДЕЛІМ ВЕС на ВЕС
вважаємо ПО СКЛАДУ - ДЕЛІМ ВУГЛЕВОДИ в порції НА 12.
в) РОЗРАХУНОК ГОТОВИХ СТРАВ. Коли готуєте дома, потрібно підсумувати вуглеводи, які містять продукти. Тут в хід йдуть обидва варіанти розрахунку. Наприклад, робимо сирники
400 г сиру (на 100 г 3 г вуглеводів за складом) = 12 г вуглеводів в пачці = 1 ХЕ
2 яйця - не вважаємо
4 ст. ложки борошна (60 г) = 4ХЕ
3 ст. ложки цукру (45 г) = 3 ХЕ
сіль за смаком
РАЗОМ: в Сирнікова масі 8 ХЕ
ВИХІД: 560 г сирників
Засмажили, зважили ВСЕ сирники і розділили на 8 ХЕ.
Виходить, що 560: 8 = 70г сирників містить 1 ХЕ, зважили свою порцію 200г, значить в цій порції 200: 70 = 3ХЕ.
6. КІЛЬКІСТЬ АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АІ). Протягом кожної години активність ультракоротких інсулінів (АІ) знижується на 20-25% від початкової дози. Наприклад, в 8 ранку ввели 10 од. Хумалог. Його активність буде знижуватися в такий спосіб:
8.00 - 10 од.
9.00 - 8 од.
10.00 - 6 од.
11.00 - 4 од.
12.00 - 2 од.
13.00 - 0 од.
7. ЧАС ЕКСПОЗИЦІЇ ІН'ЄКЦІЇ ИНСУЛИНА. Що це таке? Це час від ін'єкції короткого людського КЧІ або ультракороткої УКІ інсуліну до початку прийому їжі. Необхідно чітко знати час всмоктування і пік дії інсуліну, який Ви використовуєте. В інструкції до застосування інсуліну завжди описується його Фармакінетіка.
Фармакінетіка коротких (людських інсулінів) початок дії через 30 хвилин - 1 година, пік дії через 2-4 години, тривалість дії - 6-8 годин.
Фармакінетіка ультракоротких інсулінів: початок дії через 15-30 хвилин, пік дії 0,5-1,5 години (у новорапід 1-3 години), максимум дії 3-5 годин.
Очевидно, що ультракороткі інсуліни раніше всмоктуються і швидше виводяться з організму. Це потрібно враховувати при розрахунку часу експозиції ін'єкції інсуліну. Потрібно розуміти, що до моменту всмоктування вуглеводів, інсулін теж повинен вже всмоктатися і почати працювати - знижувати цукор крові. Інакше, високі цукру через дві години після їжі неминучі. Як це зробити. Завжди перед їжею дивимося цукор крові:
Цукор крові нормальний - час експозиції 10 хв. для ультракоротких інсулінів і 30 хв для коротких інсулінів.
Цукор крові високий - час експозиції ЗБІЛЬШИТИ (робимо інсулін ще раніше, тобто даємо їжу пізніше)
Цукор крові низький - час експозиції 0, почати прийом їжі з швидких вуглеводів (робимо інсулін відразу перед їжею)
З приводу останньої рекомендації хочу додати, що я не зовсім згодна з таким підходом. Що ж робити в тому випадку, якщо перед їжею цукор крові низький, а в тарілці тушкована капуста і шматок курки? Тобто швидких вуглеводів немає. А маленьку дитину і зовсім не нагодуєш, якщо перед їжею дати йому щось солодке, а інсулін вже ввели! Я в таких випадках Купірує гіпоглікемію 2 ХЕ (200 мл соку в фабричній упаковці АБО 4 шматки цукру) і тільки потім роблю інсулін, вже на ту кількість їжі, яка зможу з'їсти. Але це лише моя думка, кожен діабетик може знайти своє рішення, спираючись на рекомендації перераховані вище.
Збільшення часу експозиції також можливо при вживанні в їжу продуктів з високим глікемічним індексом (ГІ). Потрібно пам'ятати, що продукти цього ряду дуже швидко всмоктуються і різко підвищують цукор крові. Вживати такі продукти при цукровому діабеті не рекомендується. Але, вже якщо іноді порушувати дієту, то робити це треба розумно.
Крім того, дуже важливо знати:
ПРИ Гастропатії - уповільненому всмоктуванні їжі, інсулін робимо якомога пізніше ПІСЛЯ ЇЖІ.
ПРИ прискорена евакуація їжі зі шлунка потрібно якомога раніше зробити інсулін, тобто збільшити експозицію.
Отже, ми знаємо свій ФЧИ, КК, ЦГ, подивилися цукор крові перед їжею (АГ), врахували активний інсулін АІ від попередньої ін'єкції, тепер можна розрахувати скільки інсуліну потрібно зробити.
ФОРМУЛА РОЗРАХУНКУ дози КОРЕКЦІЇ ВИСОКОГО ЦУКРУ КРОВІ.
(АГ - ЦГ). ФЧИ - АІ = ДК, це доза на корекцію цукру крові.
Взявши різницю актуальною і цільової глікемії і розділивши її на фактор чутливості, отримуємо ту кількість інсуліну, яке необхідно ввести на зниження АБО підвищення цукру до цільових значень. При цукрі крові вище цільового, завжди виходить позитивний результат, це означає, що треба додати інсулін на зниження. Якщо є активний інсулін, то його потрібно відняти від отриманого числа. Активний інсулін продовжує працювати в крові і якщо не врахувати його при розрахунку ДК, може статися гіпоглікемія.
ПРИКЛАД: АГ 15, ЦГ 7, ФЧИ = 2, АІ 1 од. КК = 1,5, плануємо з'їсти 4 ХЕ.
КК х ХЕ = 1,5х4 = 6 од. інсуліну на їжу.
(15-7): 2 = 4 од, 4-1ед. АІ = 3 од. додати на зниження.
Разом: потрібно ввести 6 + 3 = 9 од. інсуліну
При цукрі крові перед їжею нижче цільового - вийде негативне число, в цьому випадку ми повинні дозу на їжу ЗМЕНШИТИ НА ОТРИМАНЕ ЧИСЛО.
ПРИКЛАД: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ = 2, АІ немає, КК 2, плануємо з'їсти 5 ХЕ.
КК х ХЕ = 2х5 = 10 од. інсуліну на їжу
(4-6): 2 = -1 од. відняти на підвищення цукру
Разом: потрібно ввести 10-1 = 9 од. інсуліну.
Звичайно, введення одиниць інсуліну до 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), які виходять в результаті даних підрахунків, можливо тільки на помпі. Шприц ручки з кроком в 0,5 од. дозволять ввести дозу з точністю до 1/2 од. При користуванні шприц ручок з кроком в 1 од, ми змушені округляти отримане число одиниць. В даному випадку можна підрахувати, скільки ХЕ потрібно «під'їсти» на ці «зайві» частки інсуліну. Наприклад: в результаті підрахунків вийшов болюс 2,6 од. Ввести зможемо або 2,5 од, якщо ручка крокує на 0,5 од, або 3 од, якщо крок ручки - 1 од. Розраховуємо варіант 3 од: отримуємо, «зайвих» 0,4 од інсуліну, ми знаємо свій КК в даний час доби, припустимо 1,2 од на 1 ХЕ і складаємо пропорцію:
0,4 * 1. 1.2 = 0,3 ХО потрібно ще з'їсти.
Всі наведені вище підрахунки носять орієнтовний характер, а адекватність розрахованих ФЧИ і КК необхідно підтверджувати емпірично.
Інсулінова помпа 80-х
