Нетипові симптоми астми

Нетипові симптоми бронхіальної астми.

Хоча більшість людей і вважають "дихання зі свистом" ключовою ознакою бронхіальної астми, є й інші, кілька нетипові симптоми. Наприклад, сухий надсадний кашель, що зберігається тривалий час, фактично може бути симптомом астми. Утруднення в грудях і утруднене дихання в ранні ранкові години також можуть бути симптомами астми. Крім того, постійні, часті зітхання також можуть бути пов'язані з астмою.

Нетипові симптоми бронхіальної астми можуть включати:

  • Прискорене дихання;
  • Часте зітхання;
  • Втома, нездатність тренуватися з повною віддачею;
  • Проблеми зі сном;
  • Занепокоєння, труднощі з концентрацією уваги;
  • Хронічний кашель без задишки (кашльовий варіант астми);

Ситуація ускладнюється тим, що симптоми бронхіальної астми непослідовні і навіть у однієї людини часто можуть значно змінюватися з плином часу. Наприклад, напади астми можуть виникати в основному в нічний час - вони відомі як нічна астма. Крім того, епізоди астми можуть бути викликані різними факторами, такими, як алергени, пил, дим, холодне повітря, фізичні вправи, інфекції, ліки і кислотний шлунковий рефлюкс. Нарешті, інші захворювання, такі, як серцева недостатність, бронхіт і дисфункція голосових зв'язок можуть супроводжуватися симптомами, що імітують, що симулюють симптоми астми, хоча такими не є. З цих причин точна діагностика і пошук кошти ефективного лікування бронхіальної астми іноді можуть стати скрутними навіть для досвідченого лікаря.

Чи може кашель бути єдиною ознакою астми?

Хронічний кашель, тобто кашель, що триває більше трьох тижнів, може бути обумовлений такими станами:

  • Бронхіальна астма;
  • Носоглоточное затікання;
  • пневмонія;
  • бронхіт;
  • куріння;
  • Кислотний шлунковий рефлюкс;
  • Захворювання серця;
  • Ліки, такі, як інгібітори АПФ, що застосовуються для лікування гіпертонії;
  • Рак легенів;

Хронічний кашель цілком може бути нетиповим симптомом бронхіальної астми. Кашель може спочатку з'явитися після переохолодження або інфекції верхніх дихальних шляхів. Кашель на самому початку може проявлятися як першіння або "лоскотання" в горлі. У деяких людей, які страждають на бронхіальну астму, кашель провокується сміхом або фізичним навантаженням. Іноді кашель з'являється вночі, в той же час у частини пацієнтів кашель з'являється в будь-який час доби, причому без явного на те приводу.

Кашель при бронхіальній астмі зазвичай не реагує на протикашльові засоби і антибіотики, якщо що і здатне його усунути, то тільки противоастматические кошти. Саме тому для точної діагностики астми потрібно повне обстеження легенів. Будь кашель, який не проходить самостійно протягом 3 - 6 тижнів, вимагає звернення до лікаря.

Нічна астма.

Нічна астма є досить поширеною різновидом бронхіальногй астми, причому у 90% хворих на астму ночами спостерігаються кашель і утруднене дихання. Протягом епізоду нічної астми функціональна активність легенів може знизитися до 50%. Напади астми найчастіше відбуваються в проміжку між північчю і 8 годинами ранку і часто стають причиною безсоння. Крім того, порушення сну у пацієнтів, які страждають на астму, зазвичай означають, що перебіг хвороби виходить з-під контролю або обраний неадекватний метод лікування і слід звернутися до лікаря, щоб переглянути тактику і запропоновані медикаменти.

Причини нічної астми досі ще до кінця не ясні, але можливі пояснення включають в себе:

  • Вплив алергенів протягом ночі, перш за все таких, як кімнатний пил, пилові кліщі і лупа тварин;
  • Зміни в рівні гормонів, таких, як кортизол, гістамін і адреналін в нічний час, що призводить до підвищення реактивності слизової дихальних шляхів;
  • Контакт в спальні з речовинами, що провокують астму;
  • Рефлюкс шлункової кислоти в стравохід (ГЕРБ), обумовлений горизонтальним становищем;
  • Запізніла реакція на контакт з тригером, що стався протягом дня;
  • Спазм дихальних шляхів, як реакція на холодне повітря;
  • Гайморит і носоглоточное затікання;
  • Нічне апное;

Переконатися в наявності або відсутності нічний астми можна, провівши вимір потоку повітря на видиху (спірометрія; пікова швидкість потоку), за допомогою портативного приладу, званого пневмотахометрія, у вечірній час і вранці відразу після пробудження. Спеціаліст пояснить або продемонструє правильну техніку проведення цих вимірювань. Скорочення швидкості пікового потоку більш ніж на 20% передбачає нічну астму.

Проблеми зі здоров'ям, що імітують бронхіальну астму.

Деякі інші стан можуть імітувати симптоми бронхіальної астми, що часом робить діагностику астми скрутною.

Серцева астма.

Серцева астма зазвичай спостерігається у людей похилого віку і зумовлена ​​серцевою недостатністю. Коли серце настільки ослаблене, що не здатне повноцінно прокачувати кров, рідина накопичується в легенях, що виражається задишкою і хрипами при диханні. Рентгенографія грудної клітини може допомогти діагностувати серцеву недостатність - характерно збільшення серця, а також наявність рідини в тканинах легенів. Лікування серцевої недостатності включає використання діуретиків (сечогінні), що дозволяють, крім іншого, позбавити від зайвої рідини легкі, а також ряду інших медикаментів, що сприяють більш ефективній роботі серцевого м'яза. У міру того, як серцева недостатність стає все більш підконтрольною, усуваються і явища задухи. У частини пацієнтів бронхіальна астма і серцева недостатність можуть спостерігатися одночасно. Такі пацієнти потребують найбільш ретельному спостереженні і лікуванні, здатних поліпшити якість їх життя.

Алергічні реакції.

Зважені в повітрі спори цвілі і частки пташиного посліду і пір'я (наприклад, папуг), потрапивши в дихальні шляхи, можуть привести до алергічних реакцій. Наприклад, потрапляння грибка Aspergillus в легені викликає запальне стан, зване алергічних бронхолегеневих аспергільоз, що супроводжується явищами бронхіальної астми. Лікування включає в себе відновлення прохідності дихальних шляхів бронхолитиками і зниження запалення за допомогою стероїдів протягом тривалого періоду часу. При розвитку алергічної реакції на вдихання бактерій, спор грибів або частинок пташиного посліду і пір'я, в самій легеневої тканини розвивається стан, іменоване алергічної або гіперреактивність пневмонією. Цей стан відрізняється від гострої астми відсутністю свистячого дихання, наявність лихоманки і картиною пневмонії на рентгенограмі грудної клітини. ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ пневмонію лікують, ізолюючи пацієнта від дії алергенів і призначаючи стероїди.

Астма напруги (фізично индуцированная астма).

Фізичне напруження є досить поширеним спусковим механізмом нападів бронхіальної астми і супроводжується такими симптомами, як тяжкість у грудях, утруднене дихання, кашель і спостерігається у 80 - 90% пацієнтів. Симптоми астми зазвичай починаються приблизно через 10 хвилин після початку або через 5 - 10 хвилин після закінчення тренування, хоча у деяких пацієнтів симптоми можуть розвинутися протягом восьми годин після тренування. Бронхіальна астма напруги може розвинутися у людей будь-якого віку, але найбільш часто спостерігається в дитинстві і юнацтві. Причому в рівній мірі як у спортсменів-любителів, так і у олімпійців-професіоналів.

У більшості пацієнтів астма напруги прекрасно піддається лікуванню і профілактиці, що дозволяє і дітям, і дорослим в повній мірі брати участь в заняттях фізкультурою і спортом. Крім того, регулярні фізичні вправи корисні для серця, судинної системи, м'язів (в тому числі і дихальних), і для здоров'я психіки. Проте, регулярні фізичні вправи не слід вважати панацеєю в лікуванні бронхіальної астми.

Астма напруги може бути діагностована на підставі характерних симптомів, спровокованих фізичною активністю. Коли ж діагноз неясний, він може бути підтверджений в кабінеті лікаря функціональними пробами дихання в спокої і після фізичних вправ.

Стану, які можуть погіршити перебіг бронхіальної астми.

Гастроезофагіальная рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

ГЕРБ є досить поширеним станом, що виражається в регургітації (повернення) кислого вмісту шлунку в стравохід. Часом шлунковий сік може досягти задньої частини глотки і потрапити в легені. ГЕРБ зазвичай, втім не завжди, супроводжується печією і характерним дискомфортом за грудиною, що спостерігається в основному після прийому їжі або в положенні лежачи. У деяких пацієнтів печії немає, натомість у них спостерігається кашель, задишка, захриплість або ж болі в горлі.

Присутність кислоти в стравоході або потрапляння її в легені (аспірація) може викликати різке звуження просвіту бронхів (бронхоспазм), що супроводжується задишкою і кашлем, який може не реагувати на противоастматические кошти. Бронхоспазм, пов'язаний з кислотним рефлюксом, має тенденцію до більш частого виникнення вночі в положенні лежачи. До речі, помічено цікава особливість, що ГЕРБ - звичайне явище серед пацієнтів, хворих на бронхіальну астму. Лікарі вважають, що або сама астма, або застосовуються при ній медикаменти в деякому роді роблять пацієнтів більш сприйнятливими до кислотного рефлюксу. Наприклад, теофілін - пероральний бронхолитик, іноді використовується для лікування астми, може сприяти кислотному рефлюксу, розслабляючи спеціалізовані м'язи, які зазвичай напружуються, запобігаючи зригування.

У пацієнтів з нічного або наполегливої ​​до лікування астму полегшити задишку і кашель може лікування кислотного рефлюксу. Лікування ГЕРХ включає підйом узголів'я ліжка, зниження ваги, уникнення гострої їжі, кофеїну, алкоголю і сигарет. Інгібітори протонної помпи, такі як Prilosec, Protonix, Aciphex, Prevacid і Nexium скорочують утворення кислоти в шлунку і ефективно використовуються для лікування астми, що супроводжується кислотним рефлюксом. Порівняно рідко, у випадках, які не реагують на медикаментозну терапію, може бути проведено оперативне втручання.

Алергічний риніт.

Відстежується чіткий зв'язок між алергічним ринітом (сінна лихоманка) і бронхіальну астму. Однак що первинно - алергічний риніт або астма - не завжди легко визначити. Алергічний риніт вважається фактором ризику розвитку астми, а у 78% астматиків є і алергічний риніт.

Багато пацієнтів стверджують, що напади астми починалися у них з назальних симптомів (чхання, закладеність, нежить, свербіж у носі), одночасно або майже одночасно з бронхолегеневої симптомами. Інші відзначали, що симптоми астми виникали до або ж після початку алергічного риніту.

Тепер ми знаємо, що майже у всіх пацієнтів з алергічною астмою також спостерігається і алергічний риніт. І що алергічна астма є найбільш поширеним типом бронхіальної астми. Крім того, приблизно у третини пацієнтів з алергічним ринітом в майбутньому майже неминуче розвинеться астма. У пацієнтів з обома цими станами з дуже великою ймовірністю можна очікувати важкого перебігу астми і їм будуть потрібні більш агресивні тактики для запобігання загострень. Пацієнти з алергічним ринітом повинні бути пильні і повідомляти лікаря про будь-яких нових симптомах, перш за все про кашлі або задишки. Іноді проводяться алергічні проби, щоб визначити характер алергії і астми, а також і щеплення алергену (імунотерапія), що дозволяють полегшити астматичні симптоми.

Крім того, сама бронхіальна астма може бути досить легко визначена за допомогою тестування функції легенів.

Можливі причини зв'язку алергічного риніту та астми:

  • Слизові оболонки носа і бронхів складаються з майже однакового типу тканини.
  • Шляхи іннервації верхніх дихальних шляхів (порожнина носа) і нижніх дихальних шляхів (бронхів) пов'язані між собою. І верхні, і нижні дихальні шляхи піддаються однаковому впливу зовнішнього середовища. Алергени, які досягли порожнини носа, стимулюють нервові закінчення, це збудження викликає рефлекторний відповідь. У носовій порожнині відповідний сигнал викликає накопичення рідини і утворення слизу, а в бронхіолах викликає звуження їх просвіту, як наслідок - гострий напад астми. Таке явище іноді називають назобронхіальним рефлексом.
  • Закладеність носа змушує нас дихати ротом. Минаючи порожнину носа, повітря не фільтрується від алергенів і дратівливих частинок, недостатньо нагрівається і зволожується. І цей "некондіціонірованний" повітря з великою ймовірністю стає причиною гіперреактивності бронхів. Як результат - знову-таки симптоматика астми.
  • Слиз з носової порожнини може стікати по задній стінці глотки в бронхи, особливо під час сну. Таке явище, іменоване носоглотковим затеканием, збільшує реактивність бронхів і сприяє загострень астми в нічний час.

Протягом багатьох років лікарі відзначають зв'язок між астмою і гайморитом. І адже дійсно, у 15% пацієнтів, хворих на гайморит, спостерігається бронхіальна астма (на відміну від 5% населення в середньому). А у 75% астматиків також є і гайморит. Крім того, хворі на бронхіальну астму часто повідомляють про погіршення стану, що збігається із загостренням гаймориту. І навпаки, з дозволом гаймориту згасають і симптоми астми.

Причини взаємозв'язку астми і гаймориту подібними до таких для астми і алергічного риніту.

  • Інфікований слиз з пазух може стікати в бронхи, таким чином зумовлюючи бронхіт (sinobronchitis). Запалення, що супроводжує бронхіт, закономірно погіршує перебіг астми.
  • Кращим на сьогоднішній день варіантом буде схилитися до ідеї нейронної зв'язку слизової оболонки носа, придаткових пазух носа і дихальних шляхів. Гайморит може активізувати "сінобронхіальний рефлекс" і погіршити перебіг астми.

Краще розуміння, яким чином ці два захворювання пов'язані між собою, може дозволити краще їх контролювати або навіть вилікувати.

Схожі статті