У колишні часи про те, як плід розташований в утробі матері, могли сказати тільки дуже досвідчені повитухи. Сьогодні завдяки повсюдного поширення ультразвукової діагностики лікарі бачать це на екрані монітора. Дані, отримані в ході УЗД, дозволяють визначити, чи правильну позицію займає малюк, і скласти імовірнісний прогноз пологів - чи будуть вони мимовільними або із застосуванням кесаревого розтину.
Положення плода в матці
Положення плода залежить від багатьох факторів: членорасположенія, позиції, виду. Ці терміни дозволяють скласти повне уявлення про те, як саме дитина розташувався в матці: де знаходяться його кінцівки щодо головки і тулуба, до якої стінці матки він повернуть спинкою. Крім того, особливе значення має передлежання, тобто відношення великої частини плода - голови або сідниць - до входу в малий таз. Положення плода у всіх джерелах визначається як співвідношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Для наочності можна подумки провести лінію уздовж хребта вагітної, яка співпаде з поздовжньою віссю матки, і таку ж лінію - уздовж хребта малюка. При правильному стандартному положенні, зустрічається в 99,5%, вони співпадуть або виявляться паралельними, при неправильному - перетнуться: при поперечному положенні під прямим кутом, при косому - під гострим. Неправильні положення плода зустрічаються в 0,5% випадків, тобто по одному приблизно на кожні 200 пологів. При цьому у плода немає перед частини.
Причини неправильних положень плода
Які ж причини змушують дитини розташовуватися не так, як задумано природою? Їх декілька:
- Багатоводдя, при якому великий обсяг навколоплідних вод дозволяє маляті бути надмірно рухливим, перешкоджаючи його фіксації в одному положенні, головою або ягодичками вниз.
- Багатоплідність, коли братик або сестричка виявилися спритнішими і зайняли своє місце. Хоча розташування дітей при багатоплідній вагітності може бути настільки разообразним, що, можливо, ніхто з них не займе правильного.
- Проблеми з внутрішніми статевими органами: вузький таз, дворога матка, передлежання плаценти, пухлини матки або придатків матки, розташовані на рівні входу в таз або в порожнині.
- Окремо можна виділити такі важливі моменти, як зниження тонусу матки і в'яла мускулатура передньої черевної стінки вагітної.
Визначення положення плоду
Якщо плід розташований неправильно, то при огляді відзначається особа форма живота - поперечно-розтягнута, оскільки матка витягнута поперек або схожа на кулю. Візуально не завжди вдається помітити ці особливості через многоплодия, багатоводдя, тонусу матки. Тоді на допомогу приходить метод пальпації (обмацування) - прийоми зовнішнього акушерського дослідження, що носять ім'я його розробника Леопольда-Левицького. Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) і частина плоду, яка знаходиться в дні матки. Для цього необхідно розташувати долоні обох рук на дні матки. Другий прийом має на меті визначити положення, позицію і вид плода. Для його виконання долоні обох рук акушера пальпують бічні відділи матки, визначаючи положення плода і розташування його спинки.
Третій прийом служить для визначення передлежачої частини плоду. Для його виконання акушера необхідно великий палець правої руки максимально відвести від інших чотирьох, обхопити передлежачоїчастина плода і визначити її рухливість по відношенню до площини входу в малий таз.
Четвертий прийом дозволяє визначити вставляння передлежачої частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу в малий таз.
При поперечному або косому положенні плода передлежачої частина не визначиться, так як голова і тазовий кінець малюка будуть розташовуватися вище гребенів клубових кісток маминого тазу. Остаточне діагностування неправильного положення плода проводиться під час УЗД.
Перед пологами - в стаціонар
Вагітність з поперечним або косим положенням плоду таїть в собі ряд небезпек для матері і малюка, і тому до 35-36-й тижнях вагітності, коли становище дитини стабілізується, пацієнтці рекомендується знаходитися в стаціонарі під постійним лікарським наглядом. Найчастіше у жінок з неправильним положенням плода наступають передчасні пологи, які супроводжуються раннім вилиттям вод через перенапруження нижнього полюса плодового яйця внаслідок відсутності поділу вод на передні і задні. Разом з водами можуть випадати дрібні частини плода: пуповина, ручка або ніжка. Оскільки родова діяльність розвинулася, то подальші сутички призводять лише до того, що випала, наприклад, ручка разом з плечиком сильніше вбивається в кістки таза, не дозволяючи тулубу та голові плоду пройти по родовому каналу, а це, в свою чергу, здатне привести до розриву матки і загибелі матері і плоду.
Раніше в подібній ситуації лікар виробляв зовнішній поворот плода з наступною фіксацією з поперечного або косого положення в поздовжнє. В даний час метод втратив свою актуальність, оскільки причину, по якій дитина займає неправильне положення, усунути таким способом неможливо, і надмірне навантаження на матку загрожує тяжкими ускладненнями: відшаруванням плаценти, розривами тканин.
Спеціальна гімнастика і розродження
Косе положення є перехідним і може перейти в поперечне або поздовжнє. Як найпростіший засіб виправлення неправильних положень плода виступає спеціальна гімнастика. Це комплекс вправ, що призначаються на термін 29-34 тижні вагітності. За схемою Діканема майбутня мама лежачи повертається поперемінно на правий і лівий бік, лежить після кожного повороту 10 хвилин; вправу повторюють 2-3 рази тричі на день. Системи Грищенко і Шулешовой засновані на скороченні м'язів черевного преса і тулуба в поєднанні з ритмічним і глибоким диханням. Даний вид вправ краще виконувати в присутності лікаря. Якщо результат позитивний, тобто дитина переміщається в поздовжнє положення головою вниз, вагітної слід обов'язково носити бандаж з поздовжніми валиками з боків від тіла малюка до повної стабілізації.
Протипоказаннями до проведення вправ коригуючої гімнастики є рубець на матці, загроза переривання, міома матки, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, пороки серця і інші проблеми. Тому займатися потрібно тільки за рекомендацією гінеколога.
Якщо ж вправи не справили належного ефекту і положення плода залишається поперечним або косим, то єдиним методом розродження є кесарів розтин. Ведення пологів при поперечному положенні плода через природні родові шляхи можливо, якщо плід глибоко недоношений або є другою дитиною з двійні, за умови що перший знаходився в головному передлежанні. У цих випадках здійснюють не зовнішній, а внутрішній поворот плода на ніжку.
Ще 24 століття назад в своїй книзі «Про насіння і про природу дитини» Гіппократ писав: «Якщо у дитини, коли порвуться оболонки, переважатиме рух головою вперед, то жінка народжує легко. Якщо ж він буде виходити боком або ногами, що буває часто, то жінка народжувати буде важко ». Незважаючи на те що проблема неправильного положення плода залишається як і раніше актуальною, сучасні досягнення медицини дозволяють давати оптимістичні прогнози навіть в найскладніших ситуаціях. І оперативне втручання - така мала плата за щастя бути мамою.
Наталія Цалко, акушер-гінеколог перинатального медичного центру