Під терміном неоплазия шийки матки (шеечная інтраепітеліальна неоплазия, ШИН, CIN) розуміють ряд захворювань від ШИН I (помірної дисплазії) до ШИН III (вираженої дисплазії, раку in situ).
По крайней мере, у 35% пацієнток з ШИН III протягом наступних 10 років розвивається інвазивний рак, в той час як початкові стадії ШИН часто проходять мимоволі. При ШИН відбувається проліферація і дозрівання клітин вище базальної мембрани епітелію. При ШИН I до процесу залучається внутрішня третина епітелію, при ШИН II - 1-2 третини епітелію. При ШИН III відбувається ураження всієї товщі епітелію.
Захворювання протікає безсимптомно, тобто сама жінка ніяких ознак неоплазии шийки матки не може помітити.
Кольпоскопія при неоплазії шийки матки
Кольпоскоп - стереоскопічний бінокулярний мікроскоп з невеликим збільшенням, з розташованим в центрі джерелом світла і фокусної довжиною 12-15 см.
При кольпоскопічному дослідженні в шийку вводять спеціально підібраний за розміром розширювач, який обробляють тампоном, змоченим в 3% розчині оцтової кислоти. Це дозволяє видалити слиз і залишки епітелію. У ряді випадків, щоб зробити акцент на судинних змінах тканини, часто супроводжують патологічне ураження шийки матки, використовують зелений фільтр.
При кольпоскопії незмінений плоский епітелій виглядає сірим і однорідним. Циліндричний епітелій має червоний колір з вигляду нагадує виноград. Зону трансформації можна дізнатися по протоках залоз, не вкритих плоским метапластичних епітелієм, а також по більш блідому кольором в порівнянні з таким незміненого епітелію. У зоні трансформації можна бачити фолікули залоз Набота. Нормальні судини мають розгалужений вид.
Пункційна біопсія та діагностичне вишкрібання ендоцервікса
При успішній кольпоскопії, коли вдається чітко візуалізувати зону трансформації, матеріал для біопсії пункції беруть за допомогою кюретки з ділянки з найбільш вираженими змінами. Біопсію ендоцервіксу не проводять у вагітних.
Клиноподібну резекцію шийки матки рекомендують в наступних випадках:
- - при виявленні атипових змін високого ступеня в мазку і неінформативні результаті кольпоскопії;
- - якщо ендоцервікальную дослідження за допомогою пункційної біопсії показує значний ступінь змін;
- - якщо при дослідженні мазка по Папаніколау видно значні зміни, але пункційна біопсія їх не підтверджує;
- - якщо за результатами мазка діагностована аденокарцинома in situ;
- - якщо виявлено мікроінвазивний зміни за результатами пункційної біопсії.
При виявленні ШИН під час біопсії в багатьох випадках рекомендують динамічне спостереження, тому що найчастіше захворювання регресує спонтанно. Активне лікування проводять при ШИН II і III. Якщо видно зона трансформації, можливо лікування за допомогою різних аблятівних технологій (висічення за допомогою великої петлі, кріодеструкція, застосування лазера з оксидом вуглецю.
Висічення шийки матки за допомогою великої петлі
Цей метод лікування став популярним в зв'язку з невеликою вартістю обладнання, можливістю проведення під місцевою анестезією і виконання подальшого гістологічного дослідження посіченою тканини. Таким чином, існування залишкових утворень в навколишньому тканини можна діагностувати швидше. При некваліфікованому проведенні диатермокоагуляция може утруднити подальшу гістологічну діагностику.
Лікування неоплазии шийки матки з використанням лазера
При руйнуванні зони трансформації за допомогою вуглецевого лазера (ефект посилюється під дією радіації) абляцию можна виконувати під місцевою анестезією. У рідкісних випадках виникає кровотеча, але пошкодження, як правило, мінімальні. Крім того, можна видалити велику ділянку пухлини з незначним ушкодженням здорової тканини (5-10%). Лікування вимагає використання дорогої апаратури, тому в багатьох центрах його не проводять.
Цей метод лікування відносно безболісний і його можна проводити без анестезії. Кровотеча не виникає, і обладнання недороге, але часто відбувається значне пошкодження здорових тканин (аж до залоз підслизового епітелію). Кріохірургію рекомендують при ШИН I або II із залученням одного чи двох квадрантів. Основний побічний ефект - рясні виділення з піхви протягом декількох тижнів.
Клиноподібна резекція шийки матки
Клиноподібну резекцію при неоплазії шийки матки в основному використовують в якості методу діагностики, але в ряді випадків - як метод лікування. За умови, що на периферії області резекції не залишиться пухлини, вірогідність лікування приблизно відповідає такий при гістеректомії. Часті ускладнення: кровотеча, запальний процес, стеноз або недостатність шийки матки. Резекція за допомогою лазера знижує ризик розвитку стенозу в порівнянні з використанням скальпеля.
Гістеректомію при неоплазії шийки матки виконують рідко. Подібне лікування можна проводити при залученні в патологічний процес матки або придатків.
Рецидив захворювання після гістеректомії реєструють в 2-3% випадків. Цей показник значно зменшується внаслідок кольпоскопії і забарвлення по Шиллеру (розчином Люголя) до операції. Це дозволяє виключити інтраепітеліальні зміни у верхній третині піхви.