Частота пухлин (однорідних і неоднорідних утворень) в яєчнику становить від 19 до 25 відсотків від усіх новоутворень статевих органів у жінок. При діагностуванні істинної пухлини в цій області виступає показанням до проведення термінового обстеження і напрямки в стаціонар на можливе хірургічне лікування.
Найбільш поширеними кістами яєчників є фолікулярні освіти і кісти жовтого тіла. Розберемо їх більш детально.
- Фолікулярна кіста є однокамерним рідинним утворенням, що розвивається через ановуляции домінантною яйцеклітини.
- Кіста жовтого тіла є скупченням серозної рідини в області овуліровать фолікула.
Діагностика кісти яєчників заснована на бимануальном обстеженні, ультразвуковому дослідженні з подальшим ДОППЛЄРОГРАФІЧНА обстеженням струму крові в стінці і самої пухлини, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, також проводиться лікувально-діагностична лапароскопія. Крім того, можливе виявлення в сироватці крові онкомаркерів СА19-9, СА-125.
Для диференціального діагностування рідинних новоутворень яєчників важливу роль відіграє ультразвукове дослідження. По периферії фолікулярні кісти яєчників завжди мають яичниковой тканиною. Діаметр кіст знаходиться в рамках від 30 до 100 міліметрів. Фолікулярна кіста, як правило, є поодиноким освітою з тонкою капсулою, а також однорідним анехогенних вмістом. За кістою завжди є акустичний ефект посилення УЗ сигналу. Часто вони поєднуються з симптомами гіперплазії ендометрія.
У більшості випадків фолікулярні кісти мимовільно зникають протягом 2-3 місячних циклів, тому при їх діагностуванні в процесі УЗД слід динамічне спостереження з обов'язковим проведенням ехобіометріей кісти. Подібна тактика викликана необхідністю профілактики ймовірного перекручення яєчника.
Жовте тіло до початку наступних місячних регресує. На ехограмі кіста жовтого тіла розташовується збоку, ззаду або вище матки. Розмір кіст коливається в рамках 30-65 міліметрів в діаметрі. Виділяються чотири типи внутрішньої структури даного виду кісти:- Анехогенние однорідне утворення;
- Анехогенние однорідне утворення з численними або одиничними неповними або повними перегородками, що мають неправильну форму;
- Анехогенние однорідне утворення з пристінковий сітчастими або помірної щільності гладкими структурами, діаметр яких становить 10-15 міліметрів;
- неоднорідне освіту в яєчнику. в структурі якого виявляється зона середньо- і мелкосетчатому будови середньої ехогенності, розташоване пристеночно (кров'яні згустки).
На ехограма ендометріоїдні кісти виявляються новоутвореннями помірно овальної або округлої форми розміром 8-12 міліметрів в діаметрі, з гладкою внутрішньою поверхнею. Ехографічні відмітні ознаки ендометріоїдних кіст полягають у високому рівні ехопроводімості, нерівномірно потовщених стінках кістозного новоутворення (від 3 до 6 міліметрів) з внутрішньої гіпоехогенної структурою. яка містить численні точкові компоненти - мелкодисперсную суспензія. Розмір ендометріоїдних кісти збільшується на 5-15 міліметрів після місячних. Ендометріоїдна кіста дає ефект подвійного контуру, а також дистального посилення, тобто посилення далекого контуру.
Треба відзначити, що патогномонічні особливості дермоїдна кісти полягає в неоднорідності її структури і відсутності динаміки ультразвукового зображення кісти. У порожнині такого неоднорідного освіти в яєчнику нерідко візуалізуються структури, які характерні для скупчень жирової тканини, волосся (поперечнасмугастість), а також елементів кісток. Типовим ехографіческім показником дермоїдних кіст виступає наявність розташованого ексцентрично гіперехогенних округлого освіти в порожнині кісти.
Великі ендометріоїдні і дермоідні неоднорідні утворення яєчників підлягають зазвичай оперативному лікуванню.
Лікувальна тактика при діагностуванні кіст жовтого тіла, а також невеликих (до 5 сантиметрів) фолікулярних кіст є вичікувальної, так як більшість таких утворень протягом декількох місячних циклів схильні до зворотного розвитку самостійно, або на тлі гормональної терапії. Освіта більше 5 сантиметрів в діаметрі зазвичай стають толерантними до гормональної терапії через наявність деструктивних змін в їх внутрішню будову, яка виникла в результаті підвищеного тиску в кісті.
Коли рідинне новоутворення зберігається незмінним або збільшується в розмірі на тлі гормональної терапії, тоді показано проведення оперативного втручання-лапароскопічної цистектомії або резекції яєчника в межах здорових тканин.
Після операції всім пацієнткам показано використання комбінованих оральних контрацептивів протягом 6 9 місяців. З фізіотерапевтичних методик лікування використовують ультразвук, озокерит, грязі, сульфідні води. З трохи меншою ефективністю впливає електрофорез цинку, СМТ гальванічним або флюктуірующее струмом. Бажано провести три курси електрофорезу і два курси впливу іншими факторами.