Нестеровська І.В. Осипова А.А.
крім контрацептивного ефекту, сучасні КОК можуть володіти і додатковими перевагами, роблячи позитивний вплив на цілий ряд захворювань і патологічних станів. У першій частині огляду дається науково-теоретичне обґрунтування наявності у КПК не контрацептивних позитивних ефектів на різні ланки репродуктивної системи жінки, і розглядається дію Новаринг, що містить оптимальні співвідношення естрогенного і гестогенов компонентів, на дисменорею, ендометріоз, дисфункціональні маткові кровотечі.
Ключові слова. Новаринг, дисменорея, енлометріоз, маткова кровотеча, КОК, естрогени, прогестагени.
Кафедра репродуктивної медицини та хірургії ФДПО, Московський державний медико-стоматологічний університет, Київ, Україна
За час розвитку контрацепції і накопичення даних про вплив її на різні органи і системи позначилося новий напрям у використанні контрацептивних лікарських засобів, яке можна охарактеризувати як лікувальний.
Гормональні контрацептиви, в тому числі і Новарінг, не тільки запобігають незаплановану вагітність, але і надають множина не контрацептивних позитивних ефектів на різні ланки репродуктивної системи жінки, в зв'язку, з чим вони знайшли широке застосування для лікування різної гінекологічної патології. При застосуванні комбінованих гормональних контрацептивів важливим механізмом їх лікувальної дії є не тільки гальмування секреції гонадотропін-рилізинг-гормонів, гонадотропних і яєчникових гормонів, тимчасове придушення овуляції, але і периферичну дію, що виражається в придушенні проліферації ендометрію і мітотичної активності міометрія, зниженні проліферативних процесів в молочних залозах [1].
Найбільш часто застосовуються монофазні комбіновані контрацептиви, при цьому використовуються різні біологічні властивості естрогенів і гестагенів.
Естроген покращують живлення тканин естрогенчувствітельних органів (сечостатевих органів, молочних залоз, шкіри). Вони викликають проліферацію ендометрія, епітелію шкіри і слизових зовнішніх статевих органів і піхви, збільшення розмірів матки і молочних залоз, підвищують засвоєння кальцію кістковою тканиною, усуваючи остеопороз, сприяють росту кісток, стимулюючи функцію остеобразованія. Естрогени знижують рівень атерогенних фракцій ліпідів в крові, благотворно впливають на функцію мозку і підкіркових структур, знімаючи вегетосудинні та психоемоційні розлади. Естрогени посилюють згортання крові, сприяючи збільшенню числа тромбоцитів і підвищуючи активність інших факторів згортання.
Гестагени - речовини, що володіють прогестероноподобним дією на організм. Вони викликають секреторні перетворення ендометрію, сприяють нидации заплідненої яйцеклітини, її розвитку, знижують скоротливу активність матки і маткових труб [6].
Проблема оптимального вибору засобів контрацепції, що дозволяють зберегти репродуктивне здоров'я, є вкрай актуальною і обумовлює пошук інноваційних методів контрацепції. В даний час розроблено гормоносодержащее вагінальне кільце НоваРинг, що володіє широким спектром сприятливих НЕ контрацептивних ефектів [7].
Новарінг є гнучке, прозоре кільце, виконане з еватана (етиленвінілацетату), діаметром 54 мм і товщиною в перетині 4 мм. Кожне кільце містить 2,7 мг етинілестрадіолу та 11,7 мг етоногестрела. За біологічному градієнту шляхом дифузії з кільця в піхву щодня виділяється 15 мкг етинілестрадіолу і 120 мкг етоногестрела. Поєднання цих гормонів забезпечує рівень стероїдних гормонів в крові, оптимальний для досягнення контрацептивного ефекту. Етинілестрадіол є напівсинтетичним естрогеном і входить до складу всіх комбінованих оральних контрацептивів. Етоногестрел високоселективний гестаген останнього покоління, є біологічно активним метаболітом дезогестрелу.
Дисменорея - циклічний патологічний процес, що виявляється вираженими болями внизу живота в дні менструації з комплексом вегетативних, обмінно-ендокринних, емоційно-психічних симптомів.
Біль може супроводжуватися різкою загальною слабкістю, нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням, відсутністю апетиту, сухістю в роті, слинотечею, здуттям живота, діареєю, відчуттям «ватних» ніг, посиленням потовиділення, непритомністю і іншими емоційними і вегетативними розладами [8].
Відомо, що з 35 млн. Жінок дітородного віку 30-50% страждають від болю під час менструацій, при цьому від 10 до 15% жінок щомісяця протягом 1-3 днів непрацездатні. Дисменорея є основною причиною короткочасної відсутності молодих жінок на навчальних або робочих місцях [9]. Sundell G, Milsom I. доведено, що дисменорея зустрічається у 50-90% молодих жінок і є найбільш частим порушенням менструальної функції [15].
Доведено, що комбіновані контрацептиви знижують викиди простагландинів, в результаті чого зменшується скорочувальна маткова активність і біль. Симптоми первинної дисменореї зменшується на 70-80% при використанні комбінованих контрацептивів [9, 10, 15, 16, 17, 18].
Оптимальні співвідношення естрогенного і гестогенов компонентів препарату НоваРинг благотворно впливають на матку, викликаючи синхронізацію скорочень її м'язових груп, зменшуючи утворення в ній простагландинів і тим самим, знімаючи біль. I. Lete Lasa провів оцінку лікування дисменореї у 805 жінок, які використовували Новарінг протягом 6 місяців [10].
Частота дисменореї значно зменшилася на тлі використання Новарінга: з 55% на початку дослідження до 24% до початку 4 циклу (р