Нейровізуалізаційні методи обстеження в діагностиці розсіяного склерозу
Впровадження в клінічну практику нейровізуалізаційних методів дослідження - магнітно-резонансної (МРТ) та комп'ютерної томографії (КТ) - найбільше досягнення в діагностиці розсіяного склерозу за останні роки.
Нейровізуалізаційні методи. До них відносяться рентгенівська КТ, магнітно-резонансна томографія (МРТ), а також позитронна емісійна томографія (ПЕТ). Використання цих методів дозволяє достовірно визначити розташування, поширення, природу новоутворення, тим самим вирішити питання про тактику лікування. Однак при малосимптомном перебігу захворювання у лікарів, особливо догоспитального ланки часто виникає психологічний бар'єр для проведення хворому цих інформативних, але дорогих досліджень. В першу чергу, призначають КТ обов'язково з включенням в програму обстеження контрастного посилення (76% урографін, омнипак). Тактику лікування часто вдається визначити вже при цьому дослідженні. Значна частина пухлин має гіперденсностью по відношенню до мозкової тканини, при контрастному посиленні градієнт в більшості випадків наростає, зазвичай нерівномірно щодо центральної і краеобразующей частин пухлинної маси. Особливо ефективна КТ (в тканинному і кістковому режимах) при оцінці пухлин з петрифікати, для уточнення наявності і поширеності деструкції прилеглих кісток черепа. Найбільш повну тривимірну реконструкцію ураження дає мультиспіральна КТ. КТ завжди є методом вибору при протипоказання до використання МРТ (імплантований водій ритму серця, наявність в тілі феромагнітних конструкцій), при підозрі на внутрішньочерепний крововилив (виявляються вогнища діаметром до 5 мм). Однак на 4-21-у добу після крововиливу може реєструватися кольцевидное контрастування по периферії гематоми, що може вести до помилкового діагнозу абсцесу або пухлини мозку.
МРТ за стандартною програмою включає отримання Т1 і Т2-«зважених» зображень в трьох площинах. Контрастне посилення, що застосовується в ході МР-томографії проводиться за допомогою речовин, що мають у своїй основі гадолиний: «Магневіст» (Шерінг), «омніскан» (Нікомед). Після введення контрасту дослідження триває тільки в режимі Т1 «зважених» зображень. При діагностиці метастатичного ураження ЦНС МРТ-дослідження з контрастним посиленням ефективніше КТ за рахунок більшого дозволу і, відповідно, кращої візуалізації.
ПЕТ дозволяє визначити особливості метаболізму в пухлинному вузлі з розподілу мічених ізотопів в дезоксиглюкозу і метіоніні. Споживання останнього пухлиною відображає ступінь її злоякісності, проте топографічна оцінка новоутворення при ПЕТ ще недостатньо точна. Проведення ПЕТ пацієнту з глиальной пухлиною дозволяє виявити ділянки анаплазии.