Недостатність кровообігу. Види недостатності кровообігу
Недостатність кровообігу (НК) - це стан, при якому серцево-судинна система не забезпечує повністю потреб організму в кровопостачанні при всіх умовах нормальної життєдіяльності. У початкових стадіях НК виявляється тільки в разі різкого підвищення потреби організму в кисні при великих навантаженнях, у міру наростання - в умовах його нормальної життєдіяльності і, нарешті, в термінальній стадії - при незначних зусиллях і навіть в стані спокою. НК ділиться по клініці на кардиальную (серцевий) і судинну, а за течією - нагострив і хронічну форми.
Кардиальная (серцева) недостатність кровообігу (КНК). Основною причиною КНК є порушення насосної функції серця. КНК розвивається в результаті порушень його скорочувальної, а також ритмічною функцій. Основними механізмами серцевої недостатності є: 1) первинне зменшення сили скорочення (при міокардитах, кардіосклерозі, інфаркті міокарда, дилатаційноюкардіоміопатії);
2) вторинне падіння секратітельной функції від перевантаження (при гипертониях, пороках серця, артеріовенозних аневризмах, обструктивної кардіоміопатії);
3) порушення ритмічної функції серця (при тахиаритмиях, коли діастолічний період коротшає настільки, що не встигає здійснюватися адекватне наповнення серця, і відпочинок його страждає; при різких брадикардії, коли е результаті тривалої діастоли в судинній системі падає тиск).
Кардиальная недостатність кровообігу може реалізуватися: 1) внаслідок падіння викиду крові з ураженої шлуночка (так звана "недостатність викиду"); 2) за рахунок збільшення венозного тиску і венозного об'єму крові в системі припливу крові до ураженого шлуночка (так звана "застійна недостатність"). Часто ці обидва варіанти поєднуються.
Недостатність кровообігу часто виникає при слабкості одного з шлуночків - відповідно левожелу-дочковая (ЛЖН) або правошлуночкова (ПЖН) недостатність.
Судинна недостатність (СН) є іншим видом НК. При такій формі первинні зміни виникають в системі циркуляції крові. Основними механізмами є зменшення хвилинного обсягу кровообігу з падінням припливу крові до серця. СН може розвиватися: 1) внаслідок порушення регуляції просвіту і проникності периферичних судин (при шоку, колапсі, непритомності);
2) при втраті великої кількості рідини, що веде до падіння об'єму циркулюючої крові (при крововтратах, опіках, холері і ін.); 3) при блокаді венозного припливу (приперикардиту, тромбоемболії великого стовбура легеневої артерії). У всіх цих випадках хвилинний обсяг знижується, падає тиск в артеріальній системі, рано з'являється гипоперфузия тканин з порушенням тканинного кисневого забезпечення, що веде до гіпоксії, метаболічного ацидозу. Насосна функція серця при цих умовах недостатньо ефективна в зв'язку з малим венозних поверненням.