Діагноз. Недостатність атріовентрикулярних клапанів (мітрального і тристулкового) є найбільш часто втречается захворюванням серця у собак. Найчастіше це захворювання клінічно діагностується починаючи з п'ятирічного віку (рис. 15.25). Недостатність атріовентрикулярних клапанів зустрічається відносно частіше у псів, ніж у сук, по крайней мере, вона надає у псів більш тяжкі побічні дії на серце і має більш важкі клінічні симптоми. Недостатність атріовентрикулярних клапанів зустрічається у всіх порід собак. Дрібні і середні породи хворіють частіше (такси, особливо жорсткошерстні, шнауцери, шпіци, тер'єри). Найчастіше зустрічається мітральна недостатність. Комбінована недостатність (мітрального і тристулкового клапанів) зустрічається не так часто. Тільки в поодиноких випадках зустрічається ізольована недостатність тристулкового клапана (рис. 15.25).
Патолого-анатомічно в основі цих явищ лежать виразні зміни структури клапанів, звані вальвулярним ендокардозом (рис. 15.26).
Макроскопічно клапани здаються потовщеними, краю клапанів місцями втягнуті, місцями вузлуваті. Сухожильні хорди потовщені і поїдені, фіброзне кільце надзвичайно розширено. Гістологічно мова йде про хронічний незапальній зміні клапанів (порушення обміну кислихмукополісахаридів, відкладення гіалуронової кислоти і сульфату хондроїтину в стромі, фібрози).
Хоча при змінах клапанів мова йде про коллагенозах, їх не слід порівнювати з ревматичних ендокардитом людини. Вплив бактеріальних збудників при виникненні вальвулярного ендокардоза у собак до сих пір не доведено. Експериментально початкові стадії змін клапанів були отримані шляхом ін'єкцій адренокортикотропного гормону або дезоксикортикостерона протягом тривалого часу. Етіологія спонтанних захворювань до цих пір невідома. Мітральна недостатність внаслідок справжніх бактеріальних ендокардитів у собак зустрічається рідко. У таких випадках також часто одночасно спостерігається ендокардит клапана аорти або недостатність клапана аорти.
Симптоми. Хвороба розвивається тривалий час, спочатку симптоми відсутні. Недостатність двостулкового клапана в пункті оптимум утворює систолічний шум. При пальпації можна виявити тремтіння грудної стінки. Виникають розширення і гіпертрофія лівого передсердя і лівого шлуночка, а також застій крові в малому колі, що приводить до розширення правого шлуночка. Цей порок відзначається частіше за інших. На тлі декомпенсації виникають розширення лівого передсердя, застій крові в легенях, задишка, ціаноз, бронхіт, набряк легенів. Пульс малої хвилі, слабкого наповнення, згодом - ниткоподібний. Набряк паренхіматозних органів призводить до порушення їх функцій.
Сухий кашель і задишка, особливо часто з'являються після навантаження, радості, збудження і в нічні години (у літніх собак з хронічним кашлем слід завжди мати на увазі можливість мітральноїнедостатності).
Недостатність тристулкового клапана дає систолічний шум в його пункті оптимум справа в IV міжребер'ї. Гіпертрофуються праві передсердя і шлуночок. Порок компенсується погано, виникають застійні явища у венозній системі великого кола; набряк паренхіматозних органів. Венний пульс позитивний, нерідкі інфаркти легенів. Це один з найбільш поширених вад.
Характерними є систолічний шуми в області одного або обох клапанів (здебільшого пансистолічний шуми, однаково добре чутні протягом усього систоли рис. 15.27). Недостатність клапанів супроводжується ішемічними ураженнями міокарда. Лівосторонній (мітральна недостатність) або двостороннє збільшення серця (двостороння недостатність атріовентрикулярних клапанів).
При мітральноїнедостатності можна виділити чотири ступені декомпенсації:
Ступінь 1:
Випадкове діагностування мітральноїнедостатності при вислуховуванні, Декомпенсаціонний симптоми (кашель і задишка) відсутні, можлива нормальна навантаження.
Ступінь 2:
Симптоми відсутні в спокійному стані, нормальна активність призводить до кашлю і задишки.
Ступінь 3:
Кашель і задишка вночі і при невеликому навантаженні. Розвиваються перші ознаки недостатності правих відділів серця.
Ступінь 4:
У спокійному стані і при невеликому навантаженні з'являються Декомпенсаціонний симптоми, набряк легенів, додатково також виразні ознаки недостатності правих відділів серця.
Лікування. При мітральноїнедостатності першого ступеня показана Безмедикаментозне терапія. Необхідно уникати підвищених фізичних навантажень, рекомендується бідна натрієм дієта. У разі хірургічних втручань доцільно підготувати пацієнта до анестезії за допомогою препаратів наперстянки, особливо при додаткових виразних даних ЕКГ і рентгенографії, так як з досвіду відомо, що з огляду на наркозних перевантажень може з'явитися несподівана декомпенсація. При мітральноїнедостатності другого ступеня і вище, а також при недостатності тристулкового клапана з недостатністю правих відділів серця вже має проводитися лікування. Застосовуються переважно вазодилататори, а також серцеві глікозиди. При важких застоях додатково необхідні сечогінні засоби, при відповідних показаннях - антиаритмічні засоби. При важкому асците і гидротораксе в багатьох випадках не обійтися без пункції черевної порожнини і торакоцентеза, так як однієї медикаментозної терапії недостатньо. При далеко зайшов захворюванні можливі рецидиви, прогноз несприятливий.
Власнику необхідно з самого початку пояснити, що хронічну недостатність клапанів не можна вилікувати за допомогою одноразової медикаментозної терапії та лікування повинно проводитися протягом усього життя тварини. Припинення використання медичних препаратів при досягненні компенсації призводить до відновлення симптомів.
2. webmvc.com Московський ветеринарний веб-центр.