Для того щоб знати, в яких випадках може знадобитися кюретаж або клаптева операція, необхідно розбиратися в тому, як протікає пародонтит, з чого він починається і яка симптоматика цього захворювання зубів. Вважається, що основною причиною виникнення пародонтиту є недостатньо якісний догляд за ротовою порожниною.
Освіта м'якого, а потім і твердого зубного нальоту, так званого зубного каменю, поступово призводить до запалення, першими симптомами якого є набряклість і кровоточивість ясен, болі під час чищення. Згодом через виділення токсинів в місцях розташування зубного каменю стан ясен погіршується, зуби починають хитатися, з-під ясна при натисканні виділяється гній і т. Д.
Розвиток запального процесу може привести до атрофії кісткової тканини. Причому місце, на якому до моменту розкладання перебувала кістка, виявляється заповненим грануляційною тканиною, що сприяє прискоренню подальшого руйнування. Вся справа в що містяться в грануляційної тканини остеокластів - мікробних клітинах, що згубно діють на кісткову тканину.
пародонтальні кишені
Запальний процес при пародонтиті призводить до руйнування околозубной кісткової тканини і періодонта - мікросвязок, що відповідають за прикріплення зуба до кістки. У свою чергу, такі пошкодження тканин є причиною утворення пародонтальних кишень - ділянок, де з-за сталися руйнувань втрачена кісткова тканина і періодонт, а порожнечі, що утворилися заповнені гноєм і грануляційною тканиною.
Зубний або десневой кишеню, як часто називають таку освіту, можна виявити за допомогою рентгена або проведенням зондування. Для здійснення подібної процедури призначені пародонтологічні зонди.
Коли може знадобитися хірургічне втручання?
На етапі освіти пародонтальних кишень грануляційна тканина займає місце повністю зруйнованої кісткової тканини. Якщо пошкоджену ділянку досяг 3-4 мм, можна говорити про незворотність процесу, і в такому випадку не зможуть допомогти ні лазерне видалення відкладень, ні антибіотики, ні курс терапії, ні протизапальні засоби.
Чому так відбувається?
- Перш за все, лікар просто не зможе очистити всю порожнину кишень, так як процес очищення зубних кишень проводиться їм всередині, під яснами, і немає ніякої можливості побачити весь процес. Як результат, відкладення під яснами залишаються, процес руйнування не зупиняється. Якщо виходити з часу, яке може знадобитися на проведення процедури очищення, то багатогодинний процес копіткої видалення всіх відкладень в приватній клініці може вилитися у велику суму.
- Якщо процес запалення вже досяг того, що пародонтальні кишені захопили глибокі шари, навіть за умови проведення терапевтичного лікування і повного очищення відкладень процес руйнування триватиме.
У цих випадках для того щоб вилікувати пародонтит, потрібно знайти спосіб, при якому:
- пародонтальні кишені будуть повністю вилучені;
- відкладення, утворені під яснами, очищені.
Портал «Стомум» звертає увагу на те, що домогтися потрібного результату допоможе тільки хірургічне втручання.
Частим заходом при лікуванні пародонтиту є шинування зубів.
Операції, що проводяться при лікуванні пародонтиту
Хірургічний метод лікування пародонтиту передбачає використання кілька типів операцій:
- відкритий кюретаж пародонтальних кишень;
- закритий кюретаж пародонтальних кишень;
- клаптеві операції.
закритий кюретаж
При виконанні такої операції з пародонтальних кишень видаляється утворилася грануляційна тканина, очищаються скупчилися під яснами камені. Зазначена методика має значний недолік, так як процес проводиться без можливості контролю, в результаті чого частина відкладень залишається незайманою, а грануляції очищаються в повному обсязі.
Як правило, згадана методика може допомогти тільки в початковій стадії утворення пародонтальних кишень, коли пошкодження захоплюють тканини, розташовані не глибше 3 мм. Більш глибокі ураження, характерні для пародонтиту середнього та тяжкого ступеня, потребують більш серйозного лікування, однак кюретаж може допомогти призупинити процес і дати тимчасове полегшення. Проте хвороба буде тривати.
У клініках, де немає хірурга, виконання подібної операції здійснюється терапевтом-пародонтологом. При необхідності проведення більш серйозних операцій, таких як клаптеві і відкритий кюретаж, без досвідченого фахівця не обійтися.
Відкритий кюретаж пародонтальних кишень
При проведенні цієї операції очищаються всі зубні камені, що зібралися під яснами, грануляція, видаляються пародонтальні кишені і на місце зруйнованої кісткової тканини імплантується штучна тканина-замінник кістки.
Рятувальна операція передує проведення підготовчого етапу. Після видалення м'якого і твердого зубного нальоту повинен бути проведений курс лікування від запалення.
При наявності показань виконується шинирование певних 7-8 зубів. Процедура вимагає місцевої анестезії, поєднується з курсом лікування антибіотиками.
Як виконується відкритий кюретаж пародонтальних кишень
Насамперед виконується розріз навколо шийок зубів, що дозволяє відокремити ясна від зуба і оголити кістку. Відшаровування слизової оболонки дозволяє побачити утворені дефекти і усунути їх. Використовуючи ультразвукове обладнання та хірургічні кюрети, призначені для вичищення скупчення грануляції, лікар видаляє зубні відкладення і звільняє пародонтальні кишені від вмісту.
Наступним етапом операції є антисептична обробка, після чого звільнилися порожнини заповнюються штучної кістковою тканиною. Само собою зрозуміло, що домогтися повного відновлення не вийде, але розмір пародонтальних кишень скоротити можна.
Завершальна стадія - накладання швів і ясенної пов'язки. Ушивання виконують в місці розташування міжзубних сосочків. Десневая пов'язка дозволить убезпечити місце операції і прискорить процес загоєння. Зняття швів виробляють на десятий день.
клаптева операція
Виконання такої операції дозволяє видалити зубні камені, що зібралися під яснами, знищити грануляцію, видалити пародонтальні кишені і на місце зруйнованої кісткової тканини вживити штучну тканину-замінник кістки. Фактично проводяться всі ті ж процедури, що і в разі виконання відкритого кюретажу, але з однією відмінністю.
Надріз при клаптикової операції відходить від ясен на 1-1,5 мм. Причому відбувається відсікання ділянки ясна, так як через запалення частину ясен атрофировалась і відійшла від поверхні зуба, тому повернутися в природний стан вже не зможе. Рухливість слизової оболонки дозволяє в завершальній стадії підтягнути клапті до основи зуба і тим самим не допустити, щоб ясна опустилася.
Проведення клаптикової операції показано не тільки при пародонтиті, а й в тому випадку, коли в проекції одного або двох зубів сталося опущення ясен, в результаті чого виявилися відкритими коріння. Така проблема називається рецесією ясен.
Відгуки про операції
закритий кюретаж
У разі середнього або важкого ступеня захворювання, а також при наявності пародонтальних кишень, які захопили глибокі шари, закритий кюретаж не дасть потрібного результату.
Більш того, майже в 100% випадків хвороба прогресуватиме ще активніше. Позитивною стороною операції можна назвати лише її невисоку вартість, хорошу переносимість і простоту виконання, що допускає можливість виконання закритого кюретажу стоматологом-терапевтом.
Відкритий кюретаж і клаптеві операції
До безперечних переваг методик лікування можна назвати досягнення стабілізації процесу. В ході операції не тільки видаляються зубні камені і грануляція, а й зменшуються самі кишені, нехай і штучно, але імплантується кісткова тканина. Завдяки тому що ці операції усувають вогнища запалення і сприяють відновленню кісткової тканини, пацієнт отримує можливість є своїми власними зубами.
Що стосується мінусів, то в цей список потрапляють необхідність звернення до досвідченого хірурга-пародонтолога, а також вартість всієї процедури, яка складається не тільки з виплати за саме проведення операції, але і з витрат на потрібні матеріали: штучну кісткову тканину, шовний матеріал і т . д.
Крім того, процес вичищення грануляції і відсікання ділянки ураженої ясна може привести до того, що ясна опуститься і оголить коріння. При цьому на ступінь оголення коренів впливає те, наскільки далеко зайшов процес руйнування кістки.
Деякий час після операції ясенні сосочки будуть виглядати більш плоскими, через що між зубами буде залишатися порожній простір. На їх відновлення піде кілька місяців.
Для обробки ділянки з 7-8 зубів може зажадати близько двох годин.
Проте інформаційний портал «Стомум» вважає, що на сьогоднішній день інших більш ефективних способів боротьби з пародонтитом не існує.