І.Б. Мгалоблішвілі, Д.Г. Татішвілі, С.Г. Матіташвілі, Т.Т.Тугуші
Медичний центр. Науково-дослідний центр ультрасонографии, Тбілісі, Грузія
Запропоновано класифікацію варіантів взаємного розташування піхви, шийки та тіла матки, що зустрічаються в процесі перенесення ембріонів в порожнину матки в програмі екстракорпорального запліднення. Звернуто увагу на варіанти положення матки, що утрудняють перенесення ембріона. Запропоновано диференційовано підходити до попереднього наповнення сечового міхура як до методу, що полегшує проведення катетера в порожнину матки.
Для практичного лікаря, що працює в програмі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) і виробляє перенесення ембріонів (ПЕ) в порожнину матки, важливо точно орієнтуватися в кожному конкретному випадку в просторовому розташуванні умовної ізолінії, що з'єднує поздовжню вісь піхви з поздовжніми осями шийки і порожнини матки, і термінологічно відобразити це положення при первинному огляді.
Метою цієї роботи є спроба не тільки впорядкувати термінологію, але й ознайомити практичних лікарів з власним досвідом в техніці ПЕ.
Ми пропонуємо англійським терміном version [1, 8, 9, 18, 21] позначати взаємне розташування поздовжніх осей піхви і шийки матки [16]. Переднезаднее пельвіческое сканування шийки матки [13] дозволяє встановити напрямок осі цервікального каналу, оцінити взаєморозташування внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки (табл. 1).
Таблиця 1. Оцінка розташування внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки
Всі можливі просторові взаиморасположения осей піхви, шийки та тіла матки в сагітальній площині можна звести в наступну таблицю (табл. 2).
Таблиця 2. Варіанти розташування осі піхви, тіла і шийки матки
Зрозуміло, що запропонована таблиця є в певній мірі умовною і являє собою загальну схему, покликану впорядкувати конкретну термінологію, яка відображатиме стан внутрішніх статевих органів перед майбутнім ПЕ. Крім представлених в таблиці перегинів і нахилів в сагітальній площині, які можуть бути різного ступеня, зустрічаються відхилення матки в сторони: Rightposition (RtP) - вправо і Leftposition (LtP) - вліво, які вкрай рідко доставляють неприємності в процесі ПЕ, однак при виявленні вираженого відхилення в поперечній площині бажано відобразити це при первинному огляді.
Якщо ендометрій і ендоцервікса утворюють одну пряму вісь (NF, див. Табл. 2; рис. 7-9) або кут, відкритий кзади (RF, див. Табл. 2; рис. 4-6), проведення катетера в порожнину матки не становить труднощів. Зазвичай складності в проведенні катетера виникають при наявності переднього кута між ендоцервікса і ендометрієм (положення AF, див. Табл. 2; рис. 1. рис. 2. рис. 3), причому чим менше цей кут, тим складніше проведення катетера.
Мал. 1. AF-AV.
Антефлексио-антеверзіо. Передній перегин тіла матки - переднє спосіб шийки.