Представлені відомості про клінічній картині передчасного дефіциту естрогенів в результаті оперативного лікування, так званої хірургічної менопаузі і особливості замісної гормональної терапії у цих хворих.
Термін є новим для вітчизняної літератури, але широко використовується в зарубіжній по відношенню до жінок, менструальна функція яких була припинена в результаті видалення яєчників, яєчників і матки або тільки матки. Цей термін більш широкий, ніж застосовуваний раніше в нашій літературі або. обов'язковою умовою яких було повне або майже повне (субтотальна кастрація) видалення яєчників. Таким чином, якщо посткастраційний або постоваріектоміческій синдром характеризувався крім виключення менструальної функції ще і обов'язковим хірургічним виключенням функції яєчників, то - це саме як наслідок видалення матки з або без яєчників.
Можна виділити наступні варіанти хірургічної менопаузи:
3. Гістеректомія зі збереженням одного або обох яєчників, або частини яєчника / яєчників після їх резекції.
Самим рідкісним варіантом хірургічної менопаузи є перший. Цієї операції найчастіше піддаються жінки репродуктивного віку з тубооваріальний утвореннями, кістоми. Оваріектомія часто проводиться хворим на рак молочних залоз.
Найпоширенішим варіантом хірургічної менопаузи є 2-й - гістеректомія з оваріектомією. Часто прямою метою оперативного лікування є видалення тільки матки, а видалення яєчників проводиться по самим різним міркувань. установка видаляти яєчники у віці старше 45 років. В даний час вважають, що яєчники переважно зберігати в будь-якому віці, так як навіть після припинення синтезу естрогенів після менопаузи ще протягом декількох років яєчники виробляють андрогени. Найчастіше причиною оваріектомії є. які якщо і не спричиняють видалення яєчників, тягнуть часткову резекцію, після якої нерідко залишається тільки строма області воріт яєчника і виникає дефіцит естрогенів, такий як і при повному видаленні їх.
Отже, на відміну від природної менопаузи, при якій згасання функції яєчників відбувається поступово, протягом декількох років, і поетапно (спочатку розвивається дефіцит прогестерону через припинення овуляції, потім дефіцит естрогенів, що клінічно проявляється припиненням менструацій, і тільки через кілька років після цього припиняється синтез андрогенів стромой яєчників), при хірургічній менопаузі (першому і другому варіанті її) відбувається одномоментне виключення стероідогенной функції яєчників. Клінічно це проявляється, перш за все, появою припливів. За нашими даними у більшості жінок припливи з'являються в перші 2-7 днів після операції, дуже часті - до 20-40 разів на добу, інтенсивні. У меншої частини жінок відзначається більш пізню появу припливів, через 3-4 тижні, іноді ще пізніше, припливи у них більш рідкісні, 5-10 раз на добу, і менш інтенсивні. У 20-25% жінок припливів може не бути. 50-60% жінок страждають від вираженої пітливості, особливо по ночах, іноді настільки інтенсивною, що потрібна зміна білизни. І припливи, і пітливість порушують сон, призводять до втоми, дратівливості. Втрата пулу яєчникових андрогенів може привести до зниження або повної втрати лібідо. що для молодих жінок є дуже суттєвим ускладненням. З'являються плаксивість, депресія, головний біль, серцебиття. Ці симптоми, на відміну від припливи і пітливість, відносяться до неспецифічних і можуть бути наслідками операції і пов'язаних з нею моральних і фізичних страждань. Вазомоторні, або специфічні, симптоми у частині жінок з плином часу (місяці, а частіше роки) слабшають, а потім і зовсім припиняються, але можуть тривати дуже довго - десятиліття.
Через 1,5-2 роки, іноді раніше, у 50-60% жінок розвиваються ознаки урогенітальної атрофії: з'являється сухість у піхві, що утрудняє статеве життя, іноді свербіж у піхві і в області зовнішніх статевих органів, пізніше може розвинутися нетримання сечі. Сухість піхви може посилюватися відсутністю матки і, отже, продукції слизу циліндричним епітелієм шийки матки і ендометрію. Деякі жінки страждають від частих рецидивуючих клопотів. Незважаючи на наявну явну причину цього страждання - дефіцит естрогенів, обов'язково треба виключити захворювання, що передаються статевим шляхом, які не обов'язково є знову набутими. При дефіциті естрогенів можуть стати маніфестними раніше асимптомні хламідіоз. уреаплазмоз. мікоплазмоз. генітальний герпес. Без одночасного лікування цих захворювань ЗГТ виявиться недостатньо ефективною. Слід зазначити, що навіть при відсутності шийки матки такі тропів до циліндричного епітелію мікроорганізми, як хламідії, міко-та уреаплазми можуть в умовах дефіциту естрогенів персистувати в атрофическом епітелії піхви.