Лікарські спільноти «Фейсбуку» провели флешмоб # лідеримненій: кому довіряють лікарі? Наталя Артікова була названа лідером в області гінекології. Природно, ми запросили її думку з самого животрепетного сезонному питання. Як скасувати місячні у відпустці? І, звичайно, що нам за це буде?
Влітку пацієнтки частіше приходять не зі скаргами, а з питаннями. У багатьох наближається довгоочікувана відпустка, у деяких - не менше бажана весілля ... Десятки жінок, різні життєві ситуації, однак запит один: допоможіть відкласти менструацію. Гінекологічна математика безжальна: кожна жінка за свій репродуктивний період змушена понад 100 тисяч годин носити прокладки або тампони. Кількість придбаних гігієнічних засобів за цей період наближається до 12 000 штук. Що сучасна медицина може запропонувати, щоб зменшити ці цифри? Вибір глобально такий:
імплантати з гестагенним компонентом. Перший варіант - для тих, у кого немає протипоказань до естрогенів. ВМК і імпланти можуть обговорюватися, якщо ви курите, у вас зайва вага, вам більше 35 років, є захворювання печінки у вас або ранні (до 50 років) тромбоемболічнізахворювання в сімейному анамнезі.
Таблетки, пластирі, кільце
У звичайному режимі ви 21 день приймаєте таблетки, потім 7 днів - перерва на менструацію, потім починаєте нову пачку. Щоб місячних не було, чинимо просто: ліквідуємо або зменшуємо безгормонального інтервал між активними пігулками. Тобто викидаємо плацебо-таблетки і відразу без семиденного перерви починаємо нову упаковку. Або прикріплюємо новий пластир. Або ставимо нове кільце. Тим самим забезпечуємо скасування і перенесення критичних днів ще на три тижні. У цифрах це буде так: 21 + 21 = менструація або 24 + 24 = менструація. Максимально можна створити 91-денний цикл: 84 дня активний гормон і немає менструацій, 7 днів перерва - і менструація.
Інший варіант - без проблем: існує система, яка призначена для прийому КОК в подовженому (пролонгованим) режимі. Це електронний пристрій, що видає таблетки. Режим встановлюєте самостійно, за інструкцією. Спеціальна програма нагадає про прийом чергової таблетки, про те, що потрібно зробити перерву, і підкаже, як вчинити, якщо трапився споттінг.
Що таке споттінг
Начебто все зрозуміло і нескладно, але він, як завжди, ховається в деталях. Якщо ви раніше не приймали контрацептиви, а спохопилися незадовго до відпустки, то подовжений режим може зіграти злий жарт.
Перші 2-3 місяці застосування КОК - період, коли організм пристосовується до гормонів, що надходять ззовні. Шанс на появу різних побічних ефектів більш ніж великий: сонливість, нудота, слабкість, чутливість до запахів. Особливо підвищується ймовірність так званого споттінг (spotting) - позапланових кров'яних виділень, які можуть зіпсувати все враження від відпустки. Та й безвідносно до відпустки багатьох це лякає. Проте, ця ситуація - норма на перших двох-трьох місцях прийому КОК в звичайному режимі, як правило, не вимагає ніякого втручання.
При пролонгированном режимі ризик споттінг різко зростає. Якщо ви брали таблетки (замінювали пластирі або кільця) без перерви, а мажучі кров'янисті виділення все одно почалися, потрібно просто зробити перерву в гормонах на 4 дні, дати організму «променструіровать» і відновити подальший прийом таблеток (поставити новий пластир або кільце). Передбачити появу споттінг неможливо. Він може статися, а може немає. Чим довше ви практикуєте пролонгований режим прийому, тим менше ймовірність позапланових кровотеч. Відстрочку менструації потрібно відрепетирувати задовго до відпустки - щоб ваш гінеколог був в зоні досяжності. Тільки лікар може розібратися, норма чи проривна кровотеча чи ні.
Імплантати та спіраль
Аменорея (відсутність місячних) на фоні ВМК системи з левоноргестрелу або підшкірного імплантату ще більш непередбачувана. У багатьох на тлі цих контрацептивів зберігається регулярний менструальний цикл. Нормально, якщо менструації «відключаться» тільки через 6-9 місяців з моменту установки. Імовірність же споттінг на цих методах набагато вище, ніж на таблетках. Думаю, очевидно, що установка підшкірних і внутрішньоматкових контрацептивів - справа лікаря. І видалення - теж. Регулювати з їх допомогою менструації «на замовлення» ви не зможете чисто технічно.
Чи не небезпечно це
Два головних питання, які хвилюють пацієнток і їх лікуючих лікарів: чи безпечний подовжений режим прийому гормональних контрацептивів і чи не перешкодить такий графік настання вагітності в майбутньому? Щодо вагітності не переживайте: за результатами досліджень, вагітність можлива без будь-яких проблем. А ось на перше питання довідкова система UpToDate - міжнародна база даних по доказовій медицині - містить лише ухильну відповідь: «безпеку в довгостроковій перспективі не встановлена».
