При проведенні променевої терапії відбувається вплив високих доз рентген-променів на ракові клітини, які внаслідок цього руйнуються, при цьому здоровим клітинам тіла наноситься відносно невеликий шкоду.
Променева терапія, що проводиться при раковому ураженні шийки матки, підрозділяється на зовнішню і внутрішню. Нерідко здійснюється комбінація двох цих видів. Термін проведення променевої терапії варіюється від 5 до 8 тижнів.
Найчастіше променева терапія проводиться для лікування початкових стадій РШМ. Також променева терапія входить в звичайний план лікування пухлин значних розмірів, що розташовуються в шийці матки, або ж в тих клінічних випадках, коли рак поширився за межі шийки матки і не може бути вилікуваний повністю хірургічним шляхом. Променева терапія також може використовуватися після здійснення операції, якщо ризик рецидиву високий. У таких випадках променева терапія комбінується з хіміотерапією (хіміорадіотерапіі).
Променева терапія, яка проводиться під час лікування раку шийки матки, впливає на яєчники. Для жінок репродуктивного віку це виражається в припиненні функціонування яєчників, а саме - зупинці овуляції і продукування гормонів прогестерону та естрогену. Це фактично означає безплідність. Також все це, в підсумку, призведе до ранньої менопаузи, зазвичай через приблизно три місяці після початку лікування. Необхідно всі ці питання обговорити з лікарями до початку лікування. Вони повідомлять всю необхідну інформацію про процедури і препаратах, які допоможуть впоратися з симптомами менопаузи, а також, можливо, зберегти репродуктивну функцію.
Деяким жінкам лікарі пропонують провести перед проведенням променевої терапії операцію - репозицію яєчників з області проведення променевої терапії вище, в черевну порожнину. Така репозиция зазвичай виконується одночасно з початковими етапами хірургічного лікування. якщо у хірургів є підстави припускати необхідність в подальшому проведення променевої терапії. Також можливе проведення даної операції ендоскопічно.
На жаль, в деяких випадках запобігти раннє настання менопаузи не вдається.
Зовнішня променева терапія
Зовнішня променева терапія зазвичай здійснюється амбулаторно пацієнтам як цикл з короткочасних процедур в стаціонарному відділенні променевої терапії. Рентген-промені направляються безпосередньо в область ракового ураження спеціальним апаратом, який називається лінійний каталізатор.
планування лікування
Планування - це дуже важлива частина майбутнього лікування, саме тому воно може здійснюватися в кілька відвідувань. Грамотне планування є запорукою того, що лікування буде ефективним настільки, наскільки це взагалі можливо.
Під час першого відвідування відділення променевої терапії пацієнтці проводиться комп'ютерна томографія, завдяки якій лікар отримує тривимірне зображення області майбутнього лікування. Дані використовуються для визначення точних меж втручання.
Як тільки зона лікування буде визначена, на шкірі пацієнтки розміщуються невеликі маркери, які допоможуть рентгенологу переконатися в тому, що пацієнтка потрібному напрямку. Маркери перманентні, проте вони являють собою крихітні точки і практично непомітні. Пацієнтка може відчувати певний дискомфорт в момент нанесення маркерів, але вони необхідні.
початок лікування
Як правило, опромінення проводиться з понеділка по п'ятницю, у вихідні робиться перерва. У тому випадку якщо пацієнтка випадково пропустила щоденну процедуру, в один день може бути проведено два сеанси з інтервалом 6-8 годин.
Тривалість сеансів безпосередньо залежить від типу раку і розміру злоякісного новоутворення, весь курс, як правило, займає 5-6 тижнів. Перед початком процедури рентгенолог проконтролює, що пацієнтка зайняла на кушетці правильне положення. Під час процедури хвора перебуває в приміщенні одна, але лікар може спостерігати її через спеціальне скло. Сеанс триває кілька хвилин.
Процедура безболісна, проте в процесі опромінення слід зберігати повну нерухомість. Радіотерапія робить пацієнтку радіоактивної - контакти з іншими людьми (в тому числі і з дітьми) абсолютно безпечні.
Внутрішня променева терапія
В цьому випадку опромінення піддається безпосередньо шийка матки і розташовані поруч області. Як правило, курс такого лікування призначається після зовнішньої променевої терапії. Курс може проводитися як в стаціонарному, так і в амбулаторному режимі.
Для опромінення зазначених органів джерело радіаційного випромінювання поміщається в спеціально розроблені порожнисті трубки - аплікатори - які розміщуються максимально близько до раку.
У разі якщо пацієнтка не бралася під гістеректомії, буде проведена внутрішньоматкова променева терапія. У цьому випадку лікар розміщує аплікатори в піхву і через шийку проводить їх в матку. У деяких ситуаціях доцільно розмістити поруч з шийкою матки додаткові аплікатори. Розміщення аплікаторів проводиться оперативним шляхом, пацієнтка перебуває під наркозом. Для того щоб запобігти можливому зміщення аплікаторів, в піхву поміщається ватний або марлевий тампон. Для зниження дискомфорту від перебування аплікаторів в матці потрібен постійний прийом болезаспокійливих засобів.
Якщо ж пацієнтка перенесла гістеректомію, в піхву буде розміщений великий аплікатор - знеболювання в цьому випадку не потрібно.
Для контролю над становищем аплікаторів застосовується рентген або комп'ютерна томографія. Після того, як вірне розміщення аплікаторів буде підтверджено, в них встановлюється джерело і лікування починається.
Такого роду променева терапія може бути проведена як методикою одного тривалого опромінення, так і у вигляді декількох короткочасних сеансів - конкретний вибір залежить від ситуації і використовуваних систем.
високодозне лікування
Найбільш поширений спосіб проведення внутрішньої променевої терапії. Пацієнтка отримує велику дозу радіаційного опромінення протягом декількох хвилин. Як правило, сеанс займає 10-15 хвилин. Курс такої терапії включає в себе невелику кількість сеансів, повторюваних з проміжком в кілька днів.
Як правило, між сеансами аплікатори видаляють, проте в деяких випадках доцільно видалення пристроїв тільки після заключного сеансу. Якщо мова йде про амбулаторне лікування, аплікатори видаляються перед відходом пацієнтки додому.
У сечовому міхурі пацієнтки може бути розміщений катетер, який полегшує дренування сечі.
нізкодозних лікування
Як правило, включає в себе один сеанс тривалістю 12-24 години, але в деяких випадках опромінення може займати кілька днів. Пацієнтці слід дотримуватися постільного режиму, що забезпечує збереження правильного положення аплікаторів. У сечовому міхурі розміщується катетер, що, в поєднанні з аплікаторами, заподіює досить серйозний дискомфорт - для його мінімізації пацієнтка регулярно отримує сильні болезаспокійливі препарати.
Пацієнтка міститься в одномісній палаті, що необхідно для захисту від опромінення інших пацієнтів. Відвідування строго обмежені. Витяг аплікаторів виконується під загальною анестезією.
імпульсне лікування
В цьому випадку аплікатори залишаються на місці протягом того ж самого часу, що і при нізкодозних лікуванні, проте пацієнтка отримує радіоактивне опромінення періодично, а не безперервно.
Побічні ефекти
Як правило, безпосередньо після закінчення лікування у пацієнтки спостерігається невелике вагінальна кровотеча або виникнення виділень. Якщо проблема зберігається протягом декількох тижнів або починає завдавати серйозний дискомфорт, слід звернутися до лікаря.
Променева терапія в зоні тазової порожнини може призвести до виникнення таких побічних ефектів, як діарея, втома і печіння при сечовипусканні. У деяких пацієнток ці побічні ефекти проявляються помірно, тоді як у інших вони протікають значно важче.
Діарея - це один з найбільш поширених побічних ефектів, що мають місце внаслідок променевої терапії. При наявності даного ускладнення необхідно пити багато рідини, щоб не допустити зневоднення.
Відсутність апетиту, нудота і блювота також зустрічаються досить часто. При цих симптомах можуть бути прописані висококалорійні напої, які замінять їжу.
запалена шкіра
Шкіра в області лікування може запалитися. Мила, креми і дезодоранти можуть подразнювати шкіру, під час лікування їх використовувати не слід. Вибір косметичних засобів слід узгодити з лікарем.
Хронічна втома є одним з основних ускладнень променевої терапії. Кращим способом боротьби з цією проблемою є якомога більше відпочивати.
звуження піхви
Дане ускладнення може утруднити огляд зони лікування та розміщення аплікаторів. Лікарі можуть наказати використання вагінальних дилататоров - пластмасових труб, що розміщуються в піхві і зберігають його діаметр. Це істотно полегшує лікування. При правильному використанні вагінального дилататора ймовірність пошкодження піхви мінімальна.
Також рішенням даної проблеми можуть сприяти гормональні креми.
Повернення до сексуальної активності
Як правило, жінки повертаються до статевого життя через кілька тижнів після терапії. Багато пацієнток з побоюванням ставляться до занять сексом після лікування раку, однак, це абсолютно безпечно: рак не передається статевим шляхом, а статеві контакти ніяк не впливають на ймовірність рецидиву. Також регулярне статеве життя сприяє запобіганню звуження піхви.
Куріння посилює побічні ефекти променевої терапії, тому від нього рекомендується відмовитися.
довгострокові наслідки
Променева терапія в тазової області може в ряді випадків викликати виникнення довгострокових побічних ефектів (віддалених наслідків), однак це трапляється вкрай рідко. До таких ускладнень відносяться:
Порушення функції сечового міхура і кишечника
У деяких пацієнток променева терапія може зробити кровоносні судини в кишечнику і сечовому міхурі більш крихкими, що призведе до появи в калі або сечі крові. Такі ефекти можуть проявитися через місяці або роки після лікування, при першому ж їх виявленні слід звернутися до лікаря.
У рідкісних випадках променева терапія викликає звуження кишечника і кишкову непрохідність, яка може викликати блювоту, запор і болю в животі. Для лікування цієї проблеми пацієнтці, швидше за все, доведеться госпіталізуватися.
Ускладнення, пов'язані з піхвою
Променева терапія може спричинити виникнення вагінального кровотечі або хронічне звуження піхви. Лікуванням такого роду проблем займається гінеколог.
Набряки ніг, тазової області або геніталій
Променева терапія може торкнутися розташовані в тазової області лімфовузли, що призводить до виникнення лімфостазу. Найбільш ймовірне виникнення даного ускладнення при комбінованому лікуванні: хірургії та променевої терапії.