Ішемічний інсульт є однією з форм гострого порушення церебрального кровообігу, обумовленого значним зменшенням кровотоку в певній зоні мозку (правого або лівого півкулі), яке характеризується формуванням вогнища або множинних вогнищ обмеженого інфаркту головного мозку. Зона некрозу, яка утворюється в зв'язку з грубими, стійкими порушеннями метаболізму гліальних і нейрональних структур виникає в результаті недостатнього кровопостачання через стійкою і значною оклюзії (стенозу) великих магістральних артерій голови або артерій головного мозку або в результаті тромбозу або емболії церебральних артерій. Наслідки ішемічного інсульту залежать від причини інфаркту мозку. локалізації вогнища некрозу, віку пацієнта, своєчасності надання першої допомоги та госпіталізації, а також правильності та адекватності призначеного лікування.
Причини ішемічного інсульту
Основними причинами ішемічних інсультів у літніх пацієнтів є значні атеросклеротичні ушкодження церебральних судин і / або магістральних артерій голови, діабетичні ангіопатії, гіпертонічна хвороба, дегенеративні зміни стінок судин (атероми), васкуліти і вазопатії різного генезу, виражені інфекційно-запальні захворювання та неопластичні процеси (пухлини ).
У пацієнтів у молодому віці причинами інфаркту мозку є прогресуючі серцево-судинні захворювання - артеріальна гіпертонія, важкі аритмії, пороки серця, інфаркт міокарда, ендокардит. А також гіперкоагуляційні розлади, захворювання системи крові, спадкові захворювання судин головного мозку, інфекційно-токсичне ураження судин (гепатит С, хламідіоз, наркоманія, алкоголізм).
У чоловіків ця патологія проявляється частіше і прогресує швидше, наслідки ішемічного ураження головного мозку у вигляді стійких парезів і паралічів, системних запаморочень і інших вестибулярних порушень складніше відновлюються.
Патогенез розвитку інфаркту мозку
В основі патогенезу розвитку ішемічного ушкодження нейронів лежить нестача поживних речовин і кисню, що призводить до розвитку стійких порушень метаболізму всередині клітин і подальшої їх загибелі.
Тяжкість ішемічного інсульту головного мозку залежить від локалізації вогнища інфаркту і можливості швидкого усунення безпосередньої причини порушення кровообігу.
Класифікація ішемічного інсульту
Ішемічний інсульт в залежності від патогенезу розвитку і причини поділяють на:
- територіальний інфаркт (викликаний тромботической або тромбоемболічної окклюзией великого артеріального стовбура);
- інфаркт кінцевих гілок великих артерій головного мозку або його «прикордонних зон»;
- лакунарні ішемічний інсульт в області стовбура мозку, таламуса і внутрішньої капсули або множинні дрібні вогнища білої речовини великої півкулі головного мозку (що розвиваються в зв'язку з локальними порушеннями кровотоку або повторними мікроембола в артеріях малого калібру).
А також класифікація, заснована на топічній характеристиці осередкової неврологічної симптоматики за певними артеріальним басейнах:
- ішемічний інсульт з ураженням середньої, передньої або задньої мозкових артерій;
- ішемічний інсульт в результаті ураження основної артерії і її дистальних гілок.
Основні прояви ранніх наслідків інсульту мозку
Тяжкість ускладнень після ішемічного інсульту і його наслідки залежать від розмірів вогнища ураження і його локалізації та своєчасності госпіталізації пацієнта.
Ускладненнями ішемічного інсульту вважаються приєднання важкої соматичної патології, що посилює перебіг патологічного процесу - пневмонії, інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи, пролежнів, тромбозу глибоких вен кінцівок і прогресування патології серця і судин з розвитком повторних ішемічних інсультів, трансформації інфаркту мозку в геморагічний інсульт або розвиток мозкової коми.
Неврологічні наслідки гострих порушень кровообігу
Інсульти на сьогоднішній день займають перше місце серед причин інвалідизації населення. Навіть при своєчасному і адекватному лікуванні у 40% пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, формується залежність від медичного персоналу та / або членів сім'ї в повсякденному житті в зв'язку з розвитком значних неврологічних порушень.
Важкі неврологічні наслідки інфаркту мозку
Після важких великих ішемічних інсультів. особливо у літніх пацієнтів поступово розвивається деменція (недоумство), пов'язана з масивним некрозом тканини мозку з поступовим заміщенням уражених нейронів клітинами сполучної тканини. Також можливий розвиток затяжних психозів з маренням і галюцинаціями, стійкі порушення сприйняття реальності подій і власної особистості. Рідше формуються різкі приступообразні больові синдроми в певних частинах тіла, які мають психічне походження, які купуються знеболюючими засобами.
Інсульт спинного мозку
Спинальний інсульт може розвиватися в зв'язку з прогресуючими серцево-судинними захворюваннями (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), тяжкою ендокринною патологією (при цукровому діабеті), васкулітах, при соматичної патології (цирозі печінки, нефротичному синдромі) у зв'язку з пошкодженням хребетних артерії при їх патологічному розшаровуванні або в результаті тривалого здавлення остеофітами (при грижах дисків, остеоартрозі або вираженому остеохондрозі).
Наслідки ішемічного інсульту спинного мозку проявляються порушеннями тазових органів, парезами і паралічами, порушеннями координації рухів, вестибулярними розладами і порушеннями мови.
Прогноз відновлення після інфаркту мозку
Прогноз в залежності від ступеня ураження функцій значно погіршується при великих стовбурових інфарктах зі стійкими гемипарезами і паралічами з поєднаним порушенням координації рухів, мови і ковтання і при важких серцево-судинних захворюваннях в стадії декомпенсації.
Прогноз для повного відновлення неврологічної патології поліпшується при мікроінсульт, у молодих пацієнтів, при ураженні одного екстрацеребрального судини і при задовільному стані гемодинаміки пацієнта.
Негативні фактори, значно обтяжують прогноз
Факторами, що впливають на смертність при інфаркті мозку, є:
- кома після повторного ішемічного інсульту;
- вік старше 70 років;
- аномальна реакція стовбура головного мозку (порушення дихання і терморегуляції, розвиток гіпотонії після вираженої артеріальної гіпертонії);
- структурні зміни, що показують ранню дисфункцію стовбура мозку.
При ускладненому перебігу інфаркту мозку смерть настає в результаті вираженого набряку мозку з дислокацією мозкових структур і приєднанням важких соматичних ускладнень (пневмонії, сепсису, гострої ниркової і печінкової недостатності).
Коли тиск стрибає вище 140/90, раджу негайно зайнятися. Бокерія: "Гіпертонія дуже небезпечна! Щоб судини в го.
Часте випускання газів і здуття живота - ознака паразитів! Здуття припиняться, якщо 2 рази в день.
Запах з рота - наслідок паразитів! Вони вийдуть, якщо випити ложку.