Показання до наскрізної кератопластики
- Оптична кератопластика проводиться з метою поліпшення зору. Дане втручання показано при псевдофакічних бульозної кератопатії, кератоконусе. дистрофії рогівки. рубцевих і дегенеративних змінах рогівки.
- Пластична кератопластика виконується для збереження або відновлення цілісності рогівки при важких структурних змінах (десцементоцеле, витончення строми).
- Терапевтична кератопластика проводиться з метою заміщення інфікованої тканини рогівки при відсутності ефективності консервативної терапії.
- Косметична кератопластика в кількох випадках виконується для поліпшення зовнішнього вигляду очей.
При виконанні наскрізної кератопластики застосовується донорська тканина рогівки. Її паркан здійснюється не пізніше 24 годин з моменту смерті. Донорська тканина підлягає передопераційного обстеження за допомогою щілинної лампи або дзеркальної мікроскопії. Не використовується тканина при невідомих причин смерті, інфекційних захворюваннях нервової системи (системний склерозуючий паненцефаліт, хвороба Крейтцфельда-Якоба, прогресивна мультифокальна лейкоенцефалопатія), системних інфекційних захворюваннях лейкемії, диссеминированной лімфомі, патології очей.
прогноз кератопластики
Перед проведенням операції офтальмохірург проводить детальне обстеження пацієнта, звертаючи увагу на фактори, які погіршують прогноз операції. До них відносяться:
- аномалії століття (трихиаз, блефарит. ентропія, ектропії) - дані стану підлягають корекції до операції;
- дисфункція слізної плівки;
- виражена васкуляризація строми, витончення передбачуваного ложа, відсутність чутливості рогівки, активний запальний процес в рогівці;
- рецидивний або прогресуючий запальний процес кон'юнктиви;
- некомпенсированная глаукома;
- передні синехії;
- увеїт.
Хід операції наскрізної кератопластики
Розмір трансплантата перед виконанням операції визначається за допомогою щілинної лампи, в ході втручання - шляхом застосування тіпаний з різним діаметром. Ідеальний розмір клаптя - 7,5 мм. Шматки більшого діаметра привертають до васкуляризації, утворення синехій, офтальмогіпертензіі. меншого діаметра - до високого астигматизму. З донорського корнеосклеральной клаптя проводиться трепанація рогівки. Діаметр ділянки донорської рогівки на 0,25 мм більше, ніж зона трепанації на оці пацієнта. Це необхідно для досягнення герметичності, мінімізації післяопераційного уплощенія рогівки, зниження ризику розвитку глаукоми.
Далі проводиться видалення ураженої рогівки пацієнта. При цьому кришталик захищається шляхом створення пилокарпиновую миоза і введення в ході операції віскоеластіка. Рогівка може бути розрізана ручним, вакуумним або автоматичним трепаном, після чого розріз завершують ножицями або ножем. Донорська рогівка фіксується монофіламентним нейлоном. На завершення віскоеластік заміщається сольовим розчином.
післяопераційний період
У післяопераційному періоді після наскрізної кератопластики застосовуються місцеві препарати. З метою зниження ризику відторгнення трансплантата призначаються стероїди, протягом чотирьох тижнів використовуються максимальні дози, які потім поступово знижуються. Також застосовуються мидриатики. При наявності в анамнезі герпетичний кератит призначається ацикловір всередину для запобігання рецидиву. Шви видаляються після остаточного приживлення трансплантата, зазвичай це відбувається через 9-12 місяців. Для поліпшення зору після операції можуть знадобитися жорсткі контактні лінзи. однак вони використовуються тільки після зняття всіх швів.
можливі ускладнення
Ускладнення поділяють на ранні та пізні. До ранніх відносяться роздратування виступаючими швами, затримка епітелізації, зовнішня фільтрація, випадання райдужної оболонки. підвищення внутрішньоочного тиску, дрібна передня камера, інфекційні ускладнення. До пізніх відносяться розбіжність країв рани, глаукома, формування ретрокорнеальной мембрани, кістовідний набряк макули та інші.
При проведенні кератопластики існує ризик неспроможності трансплантата. Рання неспроможність проявляється як помутніння клаптя, що формується з першого дня після операції, і обумовлена ендотеліальної дисфункцією. Пізня неспроможність є наслідком реакції імунного відторгнення. Може розвиватися протягом півроку після операції або в більш пізньому періоді. Даний процес може захоплювати як ендотелій, так і епітелій.
Епітеліальне відторгнення проявляється помутнінням епітелію лінійного характеру, його наслідки зазвичай незначні. У віддаленому періоді можуть формуватися множинні субепітеліальні інфільтрати. Зазвичай цей процес легко купірується місцевим застосуванням стероїдів.
Ендотеліальне відторгнення - більш серйозне ускладнення, оскільки пошкоджені клітини ендотелію можуть не регенерувати. При цьому може сформуватися постійний набряк рогівки. Лікування включає парабульбарні ін'єкції стероїдних препаратів, інтенсивні інстиляції, в деяких випадках - системні імуносупресори.