Що таке гігрома суглоба?
Гігрома - це доброякісне кістозне освіту, наповнене серозно-фибринозной або серозно-слизовим вмістом. Розташовується найчастіше поруч з суглобами або фіброзним футляром, оточуючим сухожилля довгих м'язів в області суглоба або кісткового виступу (зазвичай це кисті, стопи, променезап'ясткових або гомілковостопного область). Гігрома суглоба може мати різні розміри - як правило, вони варіюються від п'яти до тридцяти сантиметрів.
Етіологія і патогенез
Лікар пальпує гігроми на долоні
Капсула гігроми складається з дегенеративно змінених клітин сполучної тканини. Переродження в пухлину відбувається наступним чином: веретеноподібні клітини створюють капсулу, а сферичні - наповнюють кісту патологічної рідиною.
З цієї причини застосування консервативного лікування в багатьох випадках не дає очікуваного результату, а після операції виникає високий ризик рецидиву. Справа в тому, що якщо при висічення залишиться хоч найменший ділянку зміненої тканини, то вона знову почне знову розростатися.
Візуально гігрома схожа на водянку суглоба (потовщення синовіальної оболонки і всієї суглобової сумки).
Доброякісна пухлина може розвиватися наступним чином:
- Якщо гігрома локалізується в синовіальній поверхневої сумці, то капсульні стінки товщають, ущільнюються і навіть з'єднуються з навколишніми тканинами.
- Іноді кіста знаходиться всередині синовіальної оболонки, в такому випадку стінки гігроми не змінюються, також не відбувається споювання з сусідніми ділянками.
У фазі серозної інфільтрації у вогнищі спостерігається скупчення лімфоцитів і макрофагів, також можливі дрібні крововиливи і омертвіння невеликих ділянок тканини з утворенням кальцинатів.
Далі слідує фаза проліферативного запалення. На цьому етапі відбувається розростання сполучної тканини з формуванням вогнищевих і дифузних клітинних інфільтратів; це утворює волокнисті нитки, з'єднання і кишені, що розділяють порожнинну сумку на окремі камери.
Великі гігроми, в порівнянні з дрібними кістами, крім серозної консистенції містять кров'яні згустки, кристали холестерину і «рисові» тіла.
Основні причини утворення гігром
Часто гігроми розвиваються внаслідок фізичної професійної діяльності
На сьогодні точні причини виникнення гігроми до кінця не вивчені.
Проте, виділяється ряд факторів, що провокують кістозне освіту:
- Поява гігроми на тлі запального процесу, що супроводжується вираженим пропотеванием білкової рідини з довколишніх дрібних кровоносних судин (капілярів). Сюди можна віднести такі захворювання, як хронічний бурсит (набряклість навколосуглобових сумки) і тендовагініт (запалення внутрішньої оболонки фіброзного піхви сухожилля м'язи).
- Помічено, що кістозні утворення з'являються на тих ділянках, які часто травмуються або стискаються.
- Спадкова схильність. Якщо хтось із близьких родичів страждає опухолевидной аномалією, то для певного індивідуума існує високий ризик також зіткнутися з цією проблемою.
Цікаво знати! Гігрома може з'явитися у кожного, проте, захворювання частіше зустрічається у молодих людей у віці від 20 до 35 років. Також дана патологія може виникнути у дитини і літньої людини.
Як проявляється?
Клінічна картина повністю залежить від величини гігроми. Якщо кістозне утворення невеликих розмірів, то в багатьох випадках пацієнта воно не турбує.
Під час зростання гігроми відчувається хворобливість, яка виходить із синовіальної сумки внаслідок її розтягнення. Навантаження підсилює біль, припухлість при цьому укрупнюється, а при відпочинку повертається у вихідну форму. Нерідко велика кіста здавлює нервові закінчення, це викликає венозний стаз іпарестезію - оніміння шкіри, відчуття поколювання і повзання мурашок.
При пальпації гігрома рухлива і безболісна, шкіра легко зміщується і на дотик гладка (якщо кіста утворилася внаслідок тривалого тертя, то поверхня буде на дотик шорсткою). При надмірному потовщенні рогового шару і проліферації освіта стає щільним і малорухливим.
Візуально гігрома має чіткі межі, шкіра залишається зміненою або набуває червонуватого кольору. Збільшуватися пухлина може повільно або швидко. Самостійно розсмоктатися або розкритися гігрома не може, також їй не властиво перероджуватися в ракове захворювання.
Причини утворення гігром за місцем локалізації
До вашої уваги Таблиця №1 з описом причини виникнення гігром в залежності від їх розташування:
Гігрома гомілковостопного суглоба і поверхні пальців на нозі
Як правило, кістозні утворення, що виникли в даній області дрібні, з'являються зазвичай внаслідок носіння неякісної або тісного взуття.
Гігрома плечового суглоба
Виникає відносно рідко. Зазвичай її провокує тертя при ношення (рюкзаки, сумки), також даному недугу схильні люди, що займаються професійним спортом - плавці, тенісисти, акробати.
У борців може виникнути і гігрома ліктьового суглоба внаслідок частих падінь і травматизації.
Новоутворення колінного суглоба
Також виникає на тлі професійної діяльності - в групі ризику знаходяться вантажники, кур'єри, продавці, перукарі. Нерідко виникає гігрома колінного суглоба у дітей - травматизація пов'язана з активними іграми та частими падіннями.
Новоутворення лучезапястного суглоба і тильній стороні пальців
Дані гігроми діагностуються найчастіше. Розміри їх невеликі - приблизно з шпилькову головку. Біль може виникнути при стисненні пальців (наприклад, щоб схопити предмет).
Причини гігроми лучезапястного суглоба - це надмірна і регулярна навантаження на руки. Захворювання вражає люди, чия робота пов'язана з навантаженням на руки і пальці - вантажники, разделивальщікі м'яса, музиканти.
До вашої уваги фото, на якому зображена гігрома лівого лучезапястного суглоба.
Гігрома на руці: фото зроблено перед операцією
методи діагностики
Можливий діагноз ставиться на підставі скарг і клінічних проявів.
Для уточнення патології, а також опису її перебігу пацієнта направляють на наступні дослідження:
- Рентгенографія. Простий і швидкий метод діагностики, дозволяє розглянути ділянки кістки, розташовані під хрящем. За допомогою рентгенографічного дослідження можна дізнатися величину, розташування, форму гігроми, також з'ясувати наявність суглобової деформації, що виникла на тлі кістозного зростання.
- Ультразвукова діагностика. На УЗД гігрома виглядає як рідинна, однорідна і аехогенная структура, що має рівні контури. Також дослідження допомагає встановити, чи є ознаки злоякісності і нагноєння.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Діагностика проектує внутрішню будову суглоба, що дозволяє ретельно вивчити структурні зміни в кістках, хрящах, сухожиллях і зв'язках. На знімках візуалізуються навіть незначні порушення, тому лікар з легкістю і точністю може провести диференціацію. Середня ціна процедури - 5.500 рублів.
- Комп'ютерна томографія (КТ). Процедура полягає в пошаровому скануванні рентгенівським променем прилеглої м'якою і кісткової тканини. Завдяки комп'ютерній томографії можна оцінити стан кісткового, хрящового або зв'язкового суглобового апарату на кожному сюжеті зрізі.
- Проведення пункції. Голка проколює капсульну стінку, потім шприцом відбирається рідина (пунктат). Отриманий біологічний матеріал відправляється на дослідження в лабораторію. Дані дозволяють лікарю не тільки уточнити характер наповнення кісти, але і виявити наявність атипових клітин, що свідчить про злоякісності патології.
Важливо! Проведення діагностики - важливий етап вирішення медичної проблеми. Надточні методи дослідження допоможуть за найкоротші терміни визначити захворювання, яке вразило суглоб.
Сучасні методи лікування гігроми
Незважаючи на стрімкий розвиток сучасної медицини, на сьогодні хірургічне видалення вважається найнадійнішим і найкращим методом видалення кістозної суглобової пухлини. Якщо гігрома не проявляє активного росту і безболісна, то рекомендується консервативний шлях лікування.
Медикаменти та фізіотерапія
Ліки призначаються, якщо пацієнт відчуває сильний біль в ураженому суглобі. Для полегшення стану лікар виписує гормональні і нестероїдні протизапальні препарати. Ефект від лікування тимчасовий, так як проблема залишається усуненою, а по закінченню дії медикаменту біль повертається знову.
Таблиця №2. Фізіотерапія при гігрома: процедури і короткий опис:
Грязьові і парафінові обгортання
Процедури нагрівають шкірний покрив, тим самим відбувається посилення місцевого кровообігу. Це сприяє зняттю запалення і больових відчуттів.
Сольові (гіпертонічні) ванні, компреси або пов'язки
Сольовий розчин є активним сорбентом, що витягає на себе рідину (в нашому випадку - внутрікістознихпапілярних ексудат). Гіпертонічний розчин викликає різку втрату внутрішньоклітинної рідини (плазмоліз), що призводить до знищення патогенної флори.
Дану процедуру можна виконувати самостійно в домашніх умовах. Наприклад, якщо була діагностована гігрома лівого колінного суглоба, то сольовий компрес слід докласти на коліно, зверху замотати харчовою плівкою і зафіксувати бинтом. Пов'язку тримати кілька годин.
Електрофорез з йодом
Електрофорез має протизапальну дію, також здатний зняти больові відчуття, скоротити набряклість і поліпшити мікроциркуляцію крові.
Середньохвильове ультрафіолетове опромінення сприяє накопиченню в суглобових тканинах певних речовин, які знижують чутливість нервових закінчень в даній зоні.
Низькочастотне УВЧ-вплив обмежує хворобливий процес, не дозволяючи йому поширитися на здорові тканини. Крім того, терапія стимулює місцевий кровообіг, відновлює процеси в ураженому суглобі, перешкоджає виробленню «шкідливих» вільних радикалів.
Цікаво знати! Лікування гігроми лучезапястного суглоба рекомендують (по можливості) проводити консервативним способом, щоб уникнути помітних шрамів на руках.
пункція гігроми
Дана процедура вважається щось середнім між медикаментозним і хірургічним лікуванням. Після відсмоктування шприцом внутрікістознихпапілярних вмісту в капсульну порожнину вводять спеціальні препарати (антибіотики), що перешкоджають утворенню рідини і гною. Іноді пухлина розкривають, а вміст вискрібають спеціальної загостреною ложкою, після чого рану дренують.
Стародавній спосіб видалення кісти
Раніше гігро видаляли шляхом її роздавлювання. У наш час деякі лікарі продовжують застосовувати дану методику, ось тільки ефект від процедури тимчасовий.
Справа в тому, що збережена оболонка провокує рецидив. Крім того, часто після роздавлювання пухлини виникає запалення і суглобовий інфікування, що тягне за собою масу ускладнень.
Оперативна резекція гігроми
Гігрома лучезапястного суглоба: лікування
При правильному видаленні гігроми ризик виникнення рецидиву дуже низький. Оперативна резекція суглобової кісти, або бурсектомія полягає в повному висічення синовіальної сумки.
Основні показання до хірургічного втручання:
- активне зростання пухлини;
- відчуття болю в активному і пасивному стані;
- порушення іннервації внаслідок здавлення нервових закінчень;
- погіршення функції суглоба, обмеження руху;
- якщо існує рісксамовскритія пухлини;
- гній в капсульної оболонці;
- неестетичний зовнішній вигляд гігроми.
У багатьох випадках пухлину видаляють в амбулаторних умовах. Проте, лікування гігроми колінного суглоба найчастіше проводять в хірургічному відділенні, так як під час операції може виникнути необхідність розтину сухожильного піхви або суглоба.
Шрам після видалення гігроми
Опис проведення операції
Хірургічне втручання, як правило, проводиться під місцевим знеболенням. Для попередження кровотечі накладають джгут вище гігроми. Також це сприяє виділенню кордонів, які слід посікти.
Важливо! Основне завдання для хірурга - це повністю видалити гігро.
Після видалення пухлини уважно оглядаються навколишні тканини на предмет дрібних кіст, які при виявленні також видаляють. Після резекційні процедур порожнину промивають, вшивають, потім встановлюють дренаж.
На ранову область накладають пов'язку, що давить, фіксуючи гіпсовою шиною або ортезом, іноді показана іммобілізація (знерухомлення кінцівки). Дренажну систему видаляють через кілька діб після оперування. Шви знімаються через сім-десять днів.
Інші варіанти операції гігроми:
- Ендоскопічна резекція. Це мінімально інвазивна процедура, що дозволяє провести видалення через невеликий розріз на шкірі. Це істотно знижує біль і крововтрату під час операції. Загоєння м'яких тканин проходить швидко, тому пацієнт незабаром повертається до звичного життя.
- Видалення гігроми за допомогою лазера. Лазерний промінь впливає на пухлину руйнівно, при цьому впливає тільки на саму гігро, не травмуючи навколишні здорові тканини. Під час операції відсутнє будь-яке, навіть мінімальне кровотеча. Це істотно знижує ризик розвитку ускладнення, яке може виникнути на тлі проникнення патогенних мікроорганізмів.
До відома! Кожному пацієнту необхідно пам'ятати, що жодна з перерахованих вище маніпуляцій не гарантує відсутність рецидивів в майбутньому.
До вашої уваги фото, на якому зображено повторне видалення гігроми лучезапястного суглоба.
Оперування гігроми - «ювелірна» робота
Незважаючи на те, що гігрома є доброякісною пухлиною, лікарі рекомендують якомога швидше від неї позбутися. Також фахівці наголошують на проведенні детальної діагностики, щоб виключити наявність онкологічних патологій.
Пацієнту важливо при перших симптомах захворювання не купувати знеболюючі препарати (інструкція багатьох медикаментів «обіцяє» зняття запалення), а звернутися до лікаря і пройти всі необхідні дослідження. Своєчасне лікування дозволяє швидко усунути проблему і попереджає стрімкий розвиток патології.