Наскільки якість стоматологічної допомоги відповідає ціні, кореспондент «СГ» з'ясовувала у головного лікаря Республіканської клінічної стоматологічної поліклініки Андрія Матвєєва
У недавньому Посланні Олександра Лукашенко білоруському народу і парламенту прозвучало, що необхідно розвивати сферу платних медичних послуг. Стоматологічна допомога на платній основі давно набула широкого поширення і стала виглядати вже дуже комерціалізованої. Розплачуватися доводиться буквально за все, починаючи від простих серветок. Вилікувати карієс в Солігорськ, Бобруйську готові від 300000 рублів, причому більш гнучкі в конкуренції приватні кабінети часом пропонують на 50 тисяч дешевше. Професійне чищення зубів обійдеться в середньому в півмільйона. Звідки беруться ці ціни? Чи є різниця між приватним і державним платними кабінетами? І чому так розвивається стоматологія?
- Поряд з кардіохірургією, імплантології стоматологія - це один з найбільш витратних розділів медицини, - розповідає Андрій Михайлович. - Допоміжні, пломбувальні, перев'язувальні витратні матеріали досить дорогі - 95 відсотків їх ми імпортуємо. Президент абсолютно правильно говорить: треба розвивати ринок платних послуг в медицині. І в сфері стоматології нам належить виконати чимало роботи. У жодній країні світу немає безкоштовної стоматології, знову ж через високу затратність. І тут нам потрібно вивчити досвід різних країн. Було б здорово працювати зі страховими компаніями - коли підприємства страхують здоров'я своїх працівників, виділяючи якусь частину зі своїх фондів. При цьому вид допомоги регламентується: зняття зубних відкладень, профгігієни порожнини рота і гострі захворювання. А ось естетична стоматологія - відбілювання зубів, протезування сучасними матеріалами, ортодонтія - це вже твій вибір, за це ти повинен заплатити. Крім того, з досвіду інших країн треба прищеплювати людині відповідальність за своє здоров'я. Якщо ти раз в півроку не прийшов на профілактичний огляд, який стоїть умовно 10 копійок, то завтра тобі потрібно надавати допомогу на рубль. Ти втрачаєш доплати від держави або страхової фірми на лікування і дбаєш про своє здоров'я сам.
- Андрій Михайлович, а якщо у людини немає грошей, невже йому доведеться страждати від болю?
- Зрозуміло, немає. Не можна переводити відразу все на платні рейки. Взяти дитячу стоматологію. Ми можемо отримати відповідь хвилю, коли батькам не буде чим заплатити за допомогу. Після ми отримаємо сплеск стоматологічної захворюваності. Крім того, не можна робити платним надання допомоги при гострих станах. Якщо у тебе заболів зуб - ми допоможемо.
- І все-таки чи не занадто комерціалізується стоматологія сьогодні і як ціна співвідноситься з якістю?
- Кожна людина хоче заплатити менше і отримати більше. Вартість лікування складається з багатьох чинників: витратних матеріалів, амортизації обладнання, заробітної плати лікаря і асистента, оренди приміщення. А ще на ціну вилікуваного зуба впливає ... професіоналізм лікаря. Якщо фахівець постійно вдосконалює свої практичні навички та знання за кордоном, то його можливості значно вище, ніж у тих, хто ніколи не займався професійним самоосвітою.
- Яким же сертифікатами можна вірити?
- Звичайній пацієнтові, не розбирається у всіх тонкощах, доводиться лише довіряти. Але як, наприклад, зрозуміти, що лікар економить на матеріалах? Як вибрати того єдиного ... професіонала?
Звичайно, якість роботи лежить на совісті стоматолога. Напевно, зустрічаються розважливі, і хотілося б, щоб їх було менше. Адже говорити, або, точніше, «заговорювати» зуби, пацієнту в процесі лікування - одне, а в підсумку виставити рахунок за маніпуляції, про які лікар навіть не згадував, - це вже шахрайство. У нашій країні чотири громадських об'єднання стоматологів, і якщо якийсь лікар займається непорядними справами, з ним ніхто співпрацювати не буде. Зрештою, регулярно проводяться перевірки з різних відомств. Є ще і народна думка. Якщо вам підмінили матеріал, і в якийсь бесіді з іншим стоматологом з'ясувалося, що це зовсім не те, чутка про погане доктора розлетиться, і він залишиться без пацієнтів. Наша країна невелика, зробив щось в Гомелі - і сьогодні ж про це знатимуть в Бресті або Вітебську.
А взагалі, як казав Авіценна, лікування - це мистецтво. А як можна оцінити мистецтво? «Чорний квадрат» Малевича, картини Пікассо оцінили, але смаки відносні. Коли лікар відтворює зуб з кореня і ліпить майже новий, краще власного або коли лікар-стоматолог-хірург робить операцію, де відстань складає міліметри, - це мистецтво.
- Чула, що установка пломби повинна займати не менше години?
- У державній поліклініці час регулюється, особливо на бюджетному прийомі, де на одного пацієнта відводиться близько 20 хвилин. У платній стоматології час регулюється по-іншому. Лікар більш вільний у своїх діях. Час - річ відносна, залежить і від ступеня руйнування зуба, і від його розташування, і від того, що саме ви хочете отримати після лікування. Повірте, можна залікувати шостий зуб з невеликим карієсом і за 10-15 хвилин, дотримуючись технологію. А можна займатися реставрацією фронтального зуба півтори-дві години. Якість - це коли ви прийдете на повторний прийом саме до цього лікаря.
Часто люди пред'являють такі вимоги, які можуть нашкодити, і не хочуть цього розуміти. Наприклад, побачив пацієнт сліпучо-білу посмішку зірки з модного журналу. Захотів не просто таку ж, а ще білішими! Так, різновид матеріалів дозволяє надати зубам будь-який тон, навіть зробити їх синьо-білими, але це виглядає неприродно. Переконувати, вмовляємо. Деякі прислухаються до думки лікаря. Або введення імплантів. Не всім пацієнтам показана ця технологія ...
- Де рівень допомоги краще - в державній клініці або в приватній?
- За великим рахунком немає серйозних відмінностей. Адже з 3,5 тисячі стоматологів, які працюють в республіці, в установах недержавної форми власності працює близько 1900 фахівців. З них половина поєднує роботу і в приватній, і в державній структурах. Приватник трохи швидше «переозброюється» новим обладнанням, швидше освоює нові методики. Але багато прикладів, коли пацієнт йде саме до цього лікаря, неважливо, де той працює.
- Сьогодні можна вилікувати карієс і безкоштовно. Якщо чесно, боюся, що така пломба виявиться недовговічною. Що можете сказати про бюджетну допомогу?
- Безкоштовна допомога не є синонімом неякісної допомоги. Так, держава не буде витрачатися на естетику, але головне - позбавити пацієнта від болю і відновити функцію зуба. Як правило, використовуються матеріали, які виробляються в Росії або Україні. Медикаменти, призначені для місцевої анестезії, виробництва Борисівського заводу медпрепаратів, не гірше імпортних.
- 95 відсотків імпорту - це багато. Чи реально виробляти свої матеріали і конкурувати із зарубіжними?
- Зараз Білоруський державний технологічний університет, Білоруський державний медичний університет спільно з «Гродно Азот» роблять пломбувальні матеріали. Вчені працюють над отриманням білоруської кераміки, були наукові роботи по застосуванню білоруського фторлака. Одне з досягнень в стоматології білоруських виробників - гомельські стоматологічні установки «Белдент-1», «Белдент-2», недавно завершили випробування третьої моделі. Наші вчені розуміють, що цю галузь потрібно розвивати. Адже 40 відсотків від вартості становить робота, а 60 відсотків - вартість матеріалів. В Європі - зворотна пропорція. У нас є позитивні тенденції, але говорити про те, що завтра все буде білоруське, поки складно. У нас немає достатнього досвіду, адже багато закордонних фірм - світові лідери, які займаються цим більше сотні років.
- Цінник на брекет-систему стартує з 900 доларів. А яка тут пропорція?
- У ортодонтії, на жаль, поки вартість роботи становить 15 відсотків. Решта - ціна брекет-системи.
- Якийсь час люди й гадки не мали про зубних нитках, споліскування, не так ретельно стежили за гігієною порожнини рота. Беззуба посмішка в селі років двадцять тому - мало не норма, причому не тільки у людей похилого віку. Сьогодні - швидше виняток. Що змінилося, і чи немає в цьому комерційного підґрунтя?
- У єгипетських гробницях знаходять протези із золота, кісток тварин. Стежити за своїми зубами люди почали ще до нашої ери. Для гігієни порожнини рота спочатку використовували дерев'яні палички, деревне вугілля, потім з'явилися зубні пасти та щітки, ополіскувачі. А доглядали за зубами раніше не з таким завзяттям. Їжа була твердою, що сприяє їх самоочищення, а також навантаження на зуби. Тому тканини періодонта були натренованими. Раніше не було такої кількості цукру в їжі, через якого розвивається карієс.
У нас працювали профілактичні програми, і сьогодні ми хочемо запропонувати ще одну, яка дозволить отримати націю зі здоровими зубами. У команді повинна працювати майбутня мама, акушер-гінеколог, неонатолог, лікар-педіатр, дитячий стоматолог. І тоді виросте людина зі здоровими зубами.
- Чи відомі випадки, коли пацієнти вмирали на кріслі у стоматолога від анафілактичного шоку ...
- На жаль, проблема анафілактичного шоку актуальна не тільки для стоматології, а й для всієї медицини. Це різка реакція організму на введення лікарської речовини. Складність в тому, що один і той же речовина можна вводити 5 разів, а на шостий воно дасть реакцію. Передбачити це практично неможливо. Стоматології ближче ця реакція, так як речовина вводиться внутрітканно, і витягти його, щоб воно припинило своє руйнування, нереально. За світовою статистикою, анафілактичний шок трапляється в одному випадку з півмільйона. Як правило, якщо у пацієнта є реакція на препарат, він повинен сказати про це лікаря. Звичайно, доктору також слід поцікавитися, чи є у пацієнта реакція на будь-які препарати.
- Андрій Михайлович, як іноземці оцінюють рівень білоруської стоматологічної допомоги?
- З повною упевненістю можу сказати, що він нічим не відрізняється від середньоєвропейського. Це показав чемпіонат світу з хокею. Наша поліклініка працювала цілодобово і надавала допомогу спортсменам. У нас були швейцарці, норвежці, французи. Першим лікували швейцарця - у нього випала пломба. Прийшов з побоюванням, а після наданої послуги залишив запис у Книзі відгуків, що не очікував такого результату і дуже задоволений. Наші хірурги-стоматологи надали допомогу норвезькому хокеїстові зі складною травмою - переломом виличної кістки. Він також залишився задоволений професіоналізмом лікарів.
За рівнем оснащеності технікою ми нічим не відрізняємося від європейських клінік, а рівень освіти і практичної підготовки наших фахівців навіть вищий. Мені якось показували запрошення лікарів-стоматологів з СНД на роботу в Росію з позначкою «Перевага лікарям з РБ». Втім, наші випускники працюють і в Канаді, і в Америці, і в Австралії. І завжди їх знання і практична підготовка виявляються затребуваними.
Вікторія Коршук, «СГ»