Простатит є одним з найбільш поширений запальних захворювань сечостатевого тракту у чоловіків, і у більшості з них він протікає в хронічній формі. Хронічний простатит, відомий медицині більше ста років, залишається в даний час недостатньо вивченим і погано піддається лікуванню. Він вражає чоловіків переважного молодого і середнього віку, тобто найздібніших до репродукції.
Більшість фахівців вважають, що хронічний простатит - запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням як паренхиматозной, так і інтрестіціальной тканини передміхурової залози.
Основні шляхи проникнення інфекційних агентів в простату:
- спадний - при запальних процесах в сечовому міхурі і нирках;
- гематогенний - при наявності запальних процесів в найближчих і віддалених органах (каріозних зубах, запалених мигдалинах, вухах, носі, легких, шлунково-кишковому тракті, нирках і т.д.);
- лімфогенний шлях передачі інфекції спостерігається при запаленні прямої кишки;
- висхідний (уретрогенним) шлях проникнення інфекції з сечовипускального каналу.
Саме уретра найчастіше є джерелом, свого роду вхідними воротами, для надходження інфекції в простату. Причому провідну роль серед інфекційних агентів, що сприяють виникненню або загостренню простатиту, грають різні збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Давно помічено, що виникнення простатиту, особливо, хронічного, у чоловіків, ніколи не хворіли на ІПСШ, спостерігається надзвичайно рідко.
В даний час визнається існування бактеріального і абактериального простатиту. Однак не ясно, чи може процес бути початково абактеріальним або ж захворювання, розпочавшись в результаті проникнення інфекційних агентів в передміхурову залозу, в подальшому протікає без їхньої участі, тобто проходить інфекційну і постінфекційну фази.
Основним проявом бактеріальних ІПСШ у чоловіків на початковому етапі захворювання є уретрит. Інфекційні уретрити викликаються різними збудниками: бактеріями, гонококами, вірусами, мікоплазмами, уреаплазмами, хламідіями, герднерелламі, трихомонадами і ін. В свою чергу бактеріальні збудники уретриту бувають специфічні (гонококи, хламідії, трихомонади) і неспецифічні (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи). Згідно зі статистичними даними найбільш поширеними патогенами, що викликають специфічні уретрити, є трихомонади і хламідії.
Спочатку більшість уретритів супроводжується ураженням передньої частини уретри. Однак досить часто при тривалому уретриті запалення не обмежується передньою частиною, а поширюється на задню частину уретри, і виникає тотальний уретрит, який протікає, як правило, торпидно, з періодичними загостреннями, часто супроводжуючись вогнищевими змінами в уретрі і розвитком ускладнень (простатит і ін. ).
До факторів ризику розвитку простатиту можна віднести наступні:
- малорухливий спосіб життя, робота в сидячому положенні, що сприяє виникненню застійних явищ у венах малого таза;
- загальне переохолодження організму, часті запори, тривалий статеве утримання і, навпаки, надмірна статева активність, нерегулярність статевого життя, наявність хронічних запальних захворювань (бронхіт) або вогнищ інфекції (каріозні зуби, тонзиліт);
- пригнічення імунної системи на грунті неповноцінного і нерегулярного харчування, перевтоми, регулярного недосипання, хронічного стресу і т.д .;
- хронічні інтоксикації організму, пов'язані з курінням, вживанням алкоголю і наркотиків;
- хронічні травми промежини (струсу, вібрація), що мають місце у автомобілістів.
Не можна з повною впевненістю стверджувати, що перелічені фактори є істинними причинами простатиту, найімовірніше, що вони сприяють загостренню вже існуючих латентно або малосимптомний протікають інфекційних процесів, що протікають в передміхуровій залозі.
Дана класифікація може бути доповнена характеристикою активності запального процесу: фази активного запалення, латентного і ремісії.
При гострому простатиті у хворих відзначається прискорене, хворобливе, а іноді утруднене сечовипускання, сильні болі в промежині, паху, за і над лобком, що віддають в задній прохід і головку статевого члена, болючість при дефекації. У важких випадках буває гостра затримка сечі. Практично завжди має місце загальна реакція організму, що виявляється поганим самопочуттям, підвищенням температури тіла до 38-39ºС, пітливістю, слабкістю, в силу чого хворі потребують госпіталізації за екстреними показаннями.
Однак значно частіше простатит розвивається в хронічній формі. Іноді протягом декількох років з моменту проникнення в простату інфекція себе не проявляє, і захворювання протікає в латентній формі. І тільки після певних провокуючих ситуацій, таких як тривалий або різке переохолодження, перенесені соматичні захворювання (грип, застуда і ін.), Ексцеси в сексуальному житті, захворювання проявляється клінічно. У цих випадках спектр скарг хворих на хронічний простатит надзвичайно широкий: від незначних порушень статевої функції до нервово-психічних розладів.
Хронічний простатит проявляється, як правило, ниючі болями в промежині, що поширюються на зовнішні статеві органи, в область лобка або крижів (більш виражені в спокої), болючим і прискореним сечовипусканням (особливо в нічний час). Можуть бути незначні виділення з сечовипускального каналу при дефекації, погіршення статевої функції (послаблення ерекції, вкорочення статевого акту, зниження гостроти сексуальних відчуттів), періодичне підвищення температури до 37ºС. Перераховані симптоми можуть спостерігатися як одночасно, так і в різних поєднаннях.
Хронічне запалення передміхурової залози може тривати невизначено довго, але його протягом не відрізняється монотонністю і однаковою інтенсивністю проявів. Як правило, для цього захворювання характерні періодичні загострення, що змінюються періодами відносного затишшя.
Діагноз простатиту ставиться на підставі скарг хворого, характерної клінічної картини захворювання. Провідним методом є пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє виявити зміни форми, загальної та вогнищевої консистенції, оцінити ступінь хворобливості, отримати секрет передміхурової залози. При мікроскопічному дослідженні секрету відзначається збільшення числа лейкоцитів 9более 10 в поле зору мікроскопа при великому збільшенні), епітеліальних клітин, еритроцитів, наявність бактерій, зниження вмісту лецитинових зерен. Проводяться різні лабораторні дослідження, що дозволяють виявити патогенні мікроорганізми, в тому числі і збудників ІПСШ. Високоінформативним є ультразвукове дослідження, особливо трансректального способом, що дозволяє додатково виявити вогнищеві зміни в області шийки сечового міхура і вентральнійповерхні залози, які неможливо пальпувати, а також зниження (набряк) та підвищення (фіброз) ехогенності тканини, наявність конкрементів і кіст. З огляду на той факт, що простатит практично ніколи не буває без уретриту, вельми доцільно проведення уретроскопии, що дозволяє встановити локалізацію і характер патологічних змін в уретрі.
Прояви хронічного простатиту дивовижно різноманітні. У кожного хворого це захворювання може протікати по-своєму, тому у всіх випадках необхідний індивідуальний підхід до лікування. Слід визнати, що не у всіх випадках можливо досягти повного лікування хронічного простатиту, але значно полегшити стан хворого, усунувши основні симптоми захворювання, досягти тривалого відновлення функціонального стану залози - завдання, яке вирішується сучасною медициною.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення інфекційного агента, нормалізацію імунного статусу, регресію запальних змін і відновлення функціональної активності простати.
До основних принципів терапії можна віднести наступні:
- вплив на всі ланки етіології і патогенезу захворювання;
- застосування комплексу заходів.
В даний час при лікуванні уретритів і простатитів застосовуються три основні групи антибіотиків: тетрациклін, макроліди і фторхінолони.
З групи тетрацикліну найбільш вдалим є доксициклін. З числа макролідів використовуються переважно азитроміцин, кларитроміцин і рокситроміцин. Препарати з групи фторхінолонів: ципрофлоксацин, офлоксацин і пефлоксацин.
Ряд чинників і обставин повинні враховуватися при плануванні антибактеріальної терапії (АБТ) простатиту: характер висіяної мікрофлори; чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів; спектр дії, побічні ефекти і фармакокінетика антибактеріальних препаратів; попередня АБТ; терміни початку і тривалість АБТ; дози і комбінація антибактеріальних препаратів; шлях введення антибактеріальних препаратів; необхідність поєднання АБТ з іншими методами лікування.
Позитивна дія, що сприяє усуненню відразу декількох патогенетичних чинників простатиту, робить масаж передміхурової залози. За допомогою масажу відбувається видавлювання запального секрету, що скупчився в залозі, в протоці, а звідти в сечовипускальний канал. Крім того, масаж передміхурової залози поліпшує її кровопостачання, зменшуючи застійні явища в малому тазу, що призводить до посилення дії антибактеріальних препаратів. Однак масаж протипоказаний при гострому запальному процесі в передміхуровій залозі, при геморої, проктиті, парапроктиті, тріщинах заднього проходу.
Важливою ланкою в лікуванні хронічних захворювань урогенітального тракту є ферментні препарати. Ферментні препарати мають виражену протизапальну, протинабрякову, сприяють зменшенню в'язкості продуктів запалення, полегшуючи відтік секрету передміхурової залози. У комплексній терапії простатитів показано призначення ферментних препаратів, таких, як трипсин або хімотрісін. Вони покращують проникнення антибіотиків в тканини і клітини, тим самим, підвищуючи концентрацію ліків в осередку ураження.
Багатьом хворим з хронічним перебігом ІПСШ та простатиту необхідне проведення імунокорегуючої терапії, а також призначення препаратів, що підвищують активність неспецифічних факторів захисту організму від чужорідних агентів. В даному випадку бажана консультація кваліфікованого імунолога.
Загальновідомо позитивну дію фізичних факторів при лікуванні хронічних захворювань урогенітального тракту. При простатиті можуть бути використані найрізноманітніші методи фізіотерапії: електрофорез, магнітотерапія і магнитофорез, низькочастотний і високочастотний ультразвук, КВЧ-терапія, імпульсні струми, лазеротерапія.
Значний інтерес при лікуванні хронічного простатиту представляє розроблений в НДІ імунології препарат Поліоксидоній. Іммуномоделірующіе властивості його полягають у тому, що в терапевтичних дозах він відновлює функції імунної системи, тобто ефективну імунний захист. Крім цього, він має виражену детоксикаційні та антиоксидантні властивості. Включення в комплексне лікування хворих на хронічний простатит Поліоксидонія і ультразвуку виявилося досить ефективним по відношенню до більшості показником імунного статусу.
Хворим на хронічний простатит в період ремісії рекомендується активний руховий режим, заняття спортом, правильний режим сну і неспання, регулярне статеве життя, нормалізація стільця, повноцінне і достатнє харчування з виключенням гострих і солоних страв, прянощів. Слід обмежить прийом алкогольних напоїв і відмовитися від куріння.
Від своєчасного проведення профілактичних курсів лікування хронічного простатиту і дотримання перерахованих правил поведінки будуть в значній мірі залежати здоров'я, працездатність і можливість користуватися радощами життя для багатьох чоловіків.
Список використаних джерел: