Слід підкреслити - накладення джгута - вимушена, дуже травматична медична маніпуляція. Вона може застосовуватися у випадках, коли інші способи екстреної тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі з магістральних судин кінцівок неефективні або неможливі і вимагає від надає допомогу суворого дотримання наступних правил:
- накладення джгута здійснюється на одяг або м'яку підкладку, що дозволяє уникнути пошкоджень шкіри і зменшує болючість процедури;
- джгут накладається вище рани і якомога ближче до неї, щоб обмежити ділянку знекровлення кінцівки;
- зупинка кровотечі досягається першим туром джгута (здавлення м'яких тканин кінцівки джгутом не повинно бути надмірним, інакше можливе додаткове пошкодження тканин);
- основні ознаки правильно накладеного джгута:
1. припинення пульсації судин нижче накладеного джгута;
2. припинення кровотечі з рани;
3. збліднення шкіри.
- наступні тури джгута повинні накладатися по висхідній спіралі (кінцівки людини мають форму перевернутого конуса), кожний наступний тур повинен захоплювати попередній (подібне неможливо при накладенні джгута на кінцівки огрядного людини, або на стегно), забезпечуючи підтримку досягнутого рівня здавлення артерії, а також, створюючи ширшу зону захоплення м'яких тканин, що кілька послаблює больові відчуття у пораненого;
- джгут обов'язково фіксується на кінцівки шляхом використання наявних на ньому засувок або ланцюжка з гачком, або зав'язується на два вузла;
- джгут повинен бути добре помітний, він не повинен бути прихований пов'язкою або іммобілізірующей шиною (можлива напис на лобі пораненого «ДЖГУТ!»);
- необхідно вказати точний час накладення джгута в супровідних документах: терміни безпечного перебування джгута на кінцівки становлять не більше 1 години не залежно від пори року і температури навколишнього середовища, в разі якщо час евакуації займає тривалий час, джгут під контролем зору необхідно послаблювати на 10-15 секунд і знову затягувати, але вже не більше ніж на 20 - 30 хвилин через болів в місці накладення джгута;
- після накладення джгута обов'язково введення знеболюючих засобів (промедол 2% - 1 мл з шприц-тюбика), накладення транспортної іммобілізації;
- поранену кінцівку необхідно обкласти льодом (охолодити), а пацієнта зігріти (дати рясне гаряче, солодке питво для заповнення втрат рідини і енергетичних втрат);
- поранений з джгутом розглядається як пацієнт з не зупиненим кровотечею і має евакуюватися в першу чергу (краще авіаційним транспортом, бажано з супроводжуючим).
Недотримання цих правил загрожує фатальними наслідками. Як клінічного спостереження наводимо приклад неправильного накладення табельної джгута.
клінічний приклад
Капітан Н. 1974 р.н. доставлений в приймальне відділення військового госпіталю м Калуша 19.11.99 о 13:35 годин, з наскрізним кульовим пораненням лівої підколінної області. В порядку взаємодопомоги накладено табельний гумовий джгут на середню третину лівого стегна. Джгут накладено безпосередньо на ватяні штани, неефективний, кровотеча тривало. Автотранспортом доставлений в госпіталь в агональному стані. Реанімаційні заходи не ефективні. Діагностовано смерть від гострої масивної крововтрати.
Алгоритм накладення джгута Есмарха
Показання: артеріальна кровотеча з великих магістральних судин, при відкритих переломах, травматичної ампутації кінцівки вище коліна і вище ліктьового суглоба.
Матеріальне забезпечення: кровоспинний гумовий джгут, бинти, знеболювальні засоби, рушник, косинка, папір, ручка.
оберніть кінцівку вище поранення рушником або розправте складки на одязі.
Палять накладається якомога ближче до краю рани, вище місця поранення, на одяг або матерчату прокладку.
Кінцівки надати високе становище.
Підведіть джгут під кінцівку, розділіть на зо два не рівних плеча, коротке плече візьміть в ліву руку, більше в праву.
Оберніть навколо і перехрестіть кінці джгута, щоб довше плече лягло вище короткого і притиснуло його.
Наступні тури, накладайте без натягу, кожний наступний тур злегка знаходить на попередній.
Вільні кінці зав'язують або закріплюють гачком.
Правильність накладення джгута перевірте по припиненню кровотечі та ослаблення периферичної пульсації, побледнению кінцівки.
Під останній тур покладіть записку із зазначенням дати, часу (до хвилин), прізвище та ініціали, який наклав джгут.
Проведіть транспортну іммобілізацію кінцівки.
Транспортують постраждалих із джгутами в першу чергу, тільки в лежачому положенні.
Пам'ятайте:
джгут може лежати безперервно не більш однієї години влітку і не більше 30 хвилин взимку. Після цього часу, необхідно послаблювати кожні 30 хвилин на 5 - 10 хвилин, а потім знову затягнути.
У холодну пору року кінцівку необхідно утеплити, щоб уникнути відмороження.
Максимальний час перебування джгута взимку 1,5 години, влітку 2 години.
Тримати джгут більше цього часу не можна - станеться омертвіння кінцівки.
Палять не можна накладати на нижню третину стегна (т. К. Велика кількість сухожиль не дає можливість здавити судини) і середню третину плеча, (поруч з артерією проходить нерв, який притискається прямо до кістки).
Дітям до 3 років джгут не накладається, а застосовується пальцеве притиснення судини.
Дітям більш старшого віку, накладають джгут максимально на одну годину влітку і на 30 хвилин взимку.
Ознаки відкритих і закритих переломів
Переломами вважають повне або часткове порушення цілісності кістки.
Причинами зазвичай є падіння з висоти власного зросту, падіння з великої висоти (кататравмі), автотравмах, рідше удари масивними предметами або здавлення конструктивними елементами звалився будівлі.
Переломи бувають відкритими і закритими.
Ознаки закритих переломів
- біль, який посилюється при русі;
- синець в області перелому;
- порушення функцій пошкодженої кінцівки;
- Чи не природніше рухливість в місці перелому;
- часткова деформація пошкодженої кінцівки;
- хрускіт при обмацуванні місця перелому;
- зміна довжини кінцівки.
Ненормальну рухливість і хрускіт можна виявити при дбайливому обмацуванні кінцівки під час огляду потерпілого.
Не можна цілеспрямовано шукати ці ознаки, завдаючи потерпілому біль!
При відкритих переломах додатково може бути наступне:
- рана в місці перелому, в якій можуть бути видні уламки кістки;
- кровотеча з рани при пошкодженні судин.
При наявності будь-якої рани в області передбачуваної травми слід вважати перелом відкритим!
Вивихом називають зміщення суглобових кінців кісток, що порушує їх взаємне зіткнення. У вивихів і переломів є багато спільних ознак, тому підозрюйте найгірше, сподіваючись на краще: при наявності болю і порушення функції кінцівки після травми слід вважати, що це-перелом!
В основі першої допомоги передбачається транспортна іммобілізація - надання нерухомості травмованої кінцівки. Іммобілізація застосовується не тільки при переломах кісток і ушкодженнях суглобів, а й великих пошкодженнях м'яких тканин, запальних процесах кінцівок, пораненні великих судин, великих опіках.
Транспортна іммобілізація - тимчасовий захід, яка виконується тільки для доставки потерпілого до лікарні, вона має велике значення для життя потерпілого і для результату травми. Транспортна іммобілізація проводиться або підручними засобами (дошка, картон).
При відсутності шин можна виконати аутоіммобілізацію, міцно прибинтувати травмовану руку до тулуба, а ногу - до здорової ноги.
Крім іммобілізації важливу роль відіграє найпростіше знеболювання доступними способами. Інтенсивність болю знижують як сама іммобілізація, так і дбайливі маніпуляції з травмованою кінцівкою і місцеве охолодження.
Абсолютними протипоказаннями до прийому будь-яких лікарських засобів всередину є відсутність або сплутаність свідомості, супутня травма живота.
Завдання надає допомогу - перевести сильний біль в таку, яку можна терпіти.
Слід пам'ятати, що при відкритих переломах в першу чергу повинна виконуватися зупинка кровотечі, а іммобілізація проводиться тільки коли кровотеча зупинена і рана закрита стерильною пов'язкою.
Перша допомога при закритих переломах:
- викликати швидку медичну допомогу.
- постаратися надати кінцівки найменш болюче положення.
- виконати транспортну іммобілізацію за допомогою підручних шин.
- шина повинна зафіксувати мінімум два суглоба, а в разі перелому стегна - всі суглоби нижньої кінцівки.
- докласти «холод» до області травми.
- до приїзду швидкої медичної допомоги контролювати стан потерпілого.
Перша допомога при відкритих переломах:
- викликати швидку медичну допомогу.
- зупинити сильну кровотечу пальцевим притисненням артерії вище рани, накласти кровоспинний джгут.
- накласти стерильну пов'язку на рану.
- провести огляд для виключення інших травм. - надати кінцівки найменш болюче положення.
- якщо не визначається або погано визначається пульс на зап'ясті: підняти ніжний кінець імпровізованих нош (здорову ногу при переломі нижньої кінцівки) на висоту 30-45 см.
- виконати транспортну іммобілізацію за допомогою підручних шин.
- докласти «холод» до області травми.
- до приїзду швидкої медичної допомоги контролювати стан потерпілого.
При відкритих переломах кінцівку слід фіксувати в тому положенні, в якому вона знаходиться!
Кісткові уламки, що стирчали з рани, які не вправляти!
Давить на рану не накладаються!