При лікуванні хронічного гаймориту потрібно вирішити кілька важливих завдань, а саме: придушити запалення в слизовій носа і пазухах, видалити патогенний збудник і відновити вентиляцію пазух.
консервативне лікування
У сучасній медицині для цього використовують:
промивання носа
Цей метод досить ефективний і в той же час абсолютно нешкідливий. Методик промивання кілька, а ось розчин для цих цілей готується за допомогою кухонної або морської солі.
Як приготувати розчин для промивання?
Нам потрібно зробити ізотонічний розчин. Для цього потрібно взяти один літр кип'яченої води і додати в нього десять грам солі, морської або звичайної кухонної. Це дві чайні ложки.
Розчин може бути і буферним, для цього в нього додають ще дві чайні ложки харчової соди. Температура розчину для промивання повинна бути близько 37 градусів.
Можна купити готові розчини в аптеці. Вони зазвичай зроблені на основі морської солі і є різні добавки з трав. Зазвичай це пакетики, які треба розвести і пристрій для промивання. Наприклад, препарат Долфін. Є і спеціальні спреї, які розпилюють в носі, наприклад Аква ЛОР, Аква Маріс і інші.
Тобто, можна робити промивання під тиском, за допомогою спеціальних пристроїв або розпорошувати в ніс изотонические і гіпертонічні стерильні розчини. Так само промивання може робити лікар за допомогою відсмоктування - метод "Кукушка".
Кратність процедури при хронічному синуситі, два або три рази на день.
антибіотики
Їх потрібно призначати тільки в стадії загострення хронічного синуситу. Тривалість застосування близько десяти днів. Застосовуються препарати різних груп. Це можуть бути захищені пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони (Амоксиклав, Цефуроксим, Левофлоксацин, Флорацід, Авелокс і інші).
При наполегливому перебігу хронічного процесу, тактика антибіотикотерапії змінюється. Призначаються макроліди тривалим курсом, до шести місяців (Кларитроміцин, еритроміцин).
Справа в тому, що ці антибіотики мають ще додаткові ефекти, які зміцнюють імунітет (імуномодулятори), розріджують секрет (муколітичний дію), перешкоджають утворенню вільних радикалів і багато інших. Але ці дії розвиваються повільно, протягом декількох місяців.
протигрибкові
Застосовують, в разі грибкового або алергічного синуситу. Місцево розчин амфотерицину В терміном до 12 тижнів. Можуть бути призначені системні препарати при інвазивних формах гаймориту.
муколитики
Як доповнення до основних методів лікування, для прискорення евакуації патологічного вмісту з пазух носа призначають цю групу препаратів. Вони здатні змінювати реологічні властивості слизу і покращувати діяльність миготливого епітелію. Зазвичай використовують Ацетилцистеин.
Є препарати і рослинного походження, які володіють і протизапальними властивостями. Наприклад, Синупрет. Він зменшує набряк слизової оболонки носа і полегшувати видалення патологічного секрету.
Другий відомий препарат, це Сінуфорте. Він представлений у вигляді аерозолю. Має протинабрякову дію, прискорює рухову активність війок епітелію слизової, покращує її кровопостачання. Все це сприяє очищенню носа.
глюкокортикостероїди інтраназальні
Призначаються як при гострому, так і хронічному гаймориті. Тільки ефект при хронічному розвивається повільніше, близько трьох тижнів.
Вони застосовуються у вигляді спреїв в ніс і діють локально на слизову носа зменшуючи набряк і запальний процес. Відповідно прохідність природних отворів придаткових синусів відновлюється.
Це сучасний підхід до лікування, а найостанніші препарати для цих цілей це Назонекс і Аваміс. Ефективність їх клінічно доведено.
Якщо у хворого відзначається поліпшення дихання, зменшення виділень з носа, відновлення нюху, значить лікування ефективне.
хірургічне лікування
При хронічному процесі в носі і його пазухах дуже часто доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. Не завжди консервативні методи лікування ефективні.
- У людини можуть бути анатомічні аномалії в носі, гратчастому лабіринті, які сприяють виникненню патологічного процесу і підтримують його.
- Певні форми грибкового гаймориту, інвазивні або, наприклад, міцетома, вимагають хірургічного втручання.
- Бувають внутрішньочерепні або орбітальні ускладнення, які є показанням до екстреної операції.
- Неефективне тривалий консервативне лікування гаймориту змушує задуматися про більш радикальний підхід.
Операція дозволяє скорегувати анатомічні аномалії в носі, видалити сторонні тіла, патологічні утворення (поліпи, кісти), розширити природні соустя і відновити їх прохідність.
Що найчастіше доводиться коригувати?
- Звичайно це викривлення носової перегородки. Виконується операція - септопластика або її підслизова резекція.
- Конхабуллеза - повітряна клітина в середній носовій раковині, яка заважає нормальному функціонуванню пазухи, вимагає резекції.
- Однією з причин гаймориту є наявність додаткового отвору в верхньощелепної пазусі. Слиз рециркулює між природним і додатковим отворами, виникає феномен рециркуляції. Необхідно хірургічно об'єднати обидва соустя для усунення цього феномена.
- Поліпотомія проводиться за допомогою спеціальних мягкотканних шейвера, за допомогою яких в щадному режимі видаляються поліпи і патологічно змінені тканини.
класичні операції
Зараз значно менше робиться радикальних хірургічних втручань, коли використовується зовнішній доступ. На верхньощелепної пазусі робили операцію Колдуелл-Люка, на лобовій пазусі операцію Ріттера-Янсена. Це досить травматичні операції і на щастя зараз з'явилася реальна альтернатива таким втручанням.
сучасні підходи
Зараз практикується молоінвазівниий підхід до операцій в носі. Ендоскопічне обладнання дозволяє проводити малотравматичні функціональні операції з використанням спеціальних інструментів. Такий підхід дає менше число післяопераційних ускладнень, хворий швидше відновлюється і виписується зі стаціонару.
Фессо хірургія
Є таке поняття, як FESS операції, тобто внутриносовая функціональна ендоскопічна хірургія.
Є розуміння, що причина хронічного синуситу це порушення вентиляції навколоносових синусів. Причина може бути аномалії в остеомеатальном комплексі. В області цього комплексу відкриваються природні сполучення пазухи носа. Тобто, це і є ключова мета для цих операцій.
Завдання розблокувати отвори пазух, шляхом видалення патологічно змінених тканин блокуючих отвори, резекції крючковидного відростка.
У гайморову пазуху є і щадний зовнішній доступ - мікрогайморотомія. Коли передня стінка пазухи проколюється троакаром, в неї вставляється воронка і через цей отвір видаляють патологічний вміст пазухи. Пазуху так само можна оглянути ендоскопом.
Ще один метод для розширення соустьев пазух, це балон остіопластіка. У природний отвір вводять надувний балон під контролем ендоскопа і відновлюють нормальну вентиляцію пазухи.
Надалі важливо правильно вести хворого в післяопераційному періоді, що б результати операції були максимально ефективними.