За сучасними уявленнями, ожиріння - етохроніческое рецидивуюче захворювання, що вимагає довгострокового, практіческіпожізненного, лікування, метою якого є зниження захворюваності, поліпшення якості та збільшення продолжітельностіжізні хворих.
Для оцінки наявності / відсутності ожиріння в світі прінятоіспользовать поняття «індекс маси тіла» (ІМТ).
Цей критерій оцінки маси тіла щодо зростання билразработан в 1869 році бельгійським соціологом і статистиком Адольфом Кетеле.
ПоказательІМТ може використовуватися тільки для дорослих (осіб від 18 років і старше). Пріоценке ваго-ростових характеристик дітей використовуються спеціальні центільниетабліци.
Індекс маси тіла розраховується заформулою:
де: m - маса тіла в кілограмах, а h - зростання в метрах, і вимірюється в кг / м².
Наприклад, маса людини = 92 кг, зріст = 175 см.
Отже, індекс маси тіла в етомслучае дорівнює:
ІМТ = 92. (1,75 x 1,75) = 30,6 кг / м².
Відповідно до рекомендацій ВООЗ, розроблена наступна оцінка показників ІМТ:
Індекс маси тела.Соответствіе між масою людини та його зростанням.
Виражений дефіцит маси тіла
Недостатня (дефіцит) маса тіла
Надлишкова маса тіла (предожіреніе)
Ожиріння першого ступеня
Ожиріння другого ступеня
Ожиріння третього ступеня (морбідне)
На жаль, а, можливо, на щастя, в нас скритиопределённие генетичні механізми, які, при соответствующіхобстоятельствах, сприяють розвитку ожиріння. В кожній людині заложеноунікальное властивість - інтенсивно накопичувати жир. Без жирових запасів человекне життєздатний. Будь-яка біологічна система потребує постояннихісточніках енергії. Але постійно отримувати енергію ззовні неможливо, поетомунужни акумулятори, запасники. Так, наприклад, зелені рослини створюють запасиенергіі, утворюючи на світлі з вуглекислого газу і води органічні сполуки (крохмаль). А ми, люди, як і всі вищі тварини, перетворимо в енергіюс'еденную їжу і робимо енергозапаси у вигляді глікогену (крахмалоподобноговещества, полімеру, що складається з ланцюжків глюкози, і зберігається в печінці імишцах) і жиру, самої енергоємної біологічної субстанції. Живий організм -удівітельная система, здатна рости і постійно самовідновлення. Фактично, ми безперервно будуємо себе заново: старі тканини і клітини заміщаються новими; пітательниевещества беруть участь в будівництві нових молекул, непотрібні речовини виводятсяпрочь.
Всіма складними, безперервно відбуваються в нашеморганізме процесами, управляють регулюючі системи - нервова і ендокринна.
Зростання організму в цілому, а також зростання органів і тканин регуліруетсяопределённимі гормонами: молекулами-контролерами, що виробляються вспеціальних залозах, іменованих ендокринними. Це і гормони гіпофіза, і інсулін, і кортизол, і гормони щитовидної залози, і статеві гормони, і багато інших. Отніх принципово залежить, як виглядає наше тіло, в якому стані нашамишечная маса, як накопичуються і де відкладаються наші запаси енергії (глікоген і жир).
Запаси жирової тканини розташовуються в організмевесьма рівномірно - між внутрішніми органами, під шкірою, в спеціальнихклетках, здатних накопичувати жир. Є і жирові «депо», в коториххранятся значні запаси жиру на випадок несприятливої для організмасітуаціі (голодування).
Тут треба зазначити, що всі ми, що живуть сегоднялюді, - далекі нащадки тих, хто пристосувався до виживання в условіяххроніческого недоїдання і рідкісних епізодів ситості після вдалого полювання. Нашідревніе предки вживали в несприятливих умовах лише в тому випадку, якщо в іхорганізме було припасено багато жиру. Цю здатність швидко накопичувати імедленно витрачати свій жировий запас вони закріпили генетично і передали понаследству нам, своїм пра-пра-правнукам. Але ми, що живуть в харчовому достатку, які не знають голоду, що харчуються коли хочемо, ніж хочемо, в будь-якій кількості, генетично пристосовані накопичувати жир, розплачуємося за харчове ізобіліеболезнью - ожирінням.
Але при цьому розплата за переїдання у чоловіків і у жінок різна. Так, в любомслучае це ожиріння. Але ожиріння ожиріння - різниця.
Давайте розберемося, чому.
Участь статевих гормонів в процесі накопичення жиру призводить до того, що жіроткладивается по-різному в організмі чоловіків і жінок. Якщо в процесі созданіяжірових запасів переважають ефекти естрогенів (жіночих статевих гормонів), тожір переважно запасається в області таза, сідниць, стегон. У такомразмещеніі жирової тканини є біологічна доцільність, позволяющаязащіщать жіночі дітородні органи від переохолодження і травм, способствуяуспешному виношування дитини. Якщо ж жирові запаси створюються пріглавенствующей ролі андрогенів (чоловічих статевих гормонів), то відкладення жірапреобладают в області талії і живота.
При нормальній масі тіла, таке різне, гендерна відкладення жиру робить теламужчін і жінок більш привабливими для осіб протилежної статі: чоловіки смощнимі торсами і вузькими стегнами, жінки з тонкими таліямі, округлиміягодіцамі, повними стегнами - це красиво. Наше уявлення про красу, когдаречь йде про людську зовнішність, підсвідомо орієнтоване на здоровийоблік, що свідчить про високий репродуктивний потенціал.
Але повернемося до сумних реалій нашого світу - мірапіщевого достатку. Сьогодні, за даними численних досліджень, близько 40% жінок і 30% чоловіків репродуктивного віку страждають надмірною масою тіла іожіреніем. З віком їх кількість зростає. При цьому відомо, що ожиріння це не просто косметичний дефект, а серйозне захворювання, чревате многіміосложненіямі.
Як правило, процес накопичення надлишкової жирової тканини (тобто ожиріння) розвивається згідно гендерних особливостей: у чоловіків різко увелічіваетсяокружность талії, зростає живіт, і постать його починає формою своєї напомінатьяблоко. У жінок об'єм талії теж поступово збільшується, але ще большеувелічівается окружність стегон, розміри сідниць, надаючи фігурі грушеобразнуюформу.
У медицині давно вкоренилися терміни: ожиріння помужскому типу, воно ж андроидное або ожиріння за типом «яблуко» і ожиріння поженскому типу, гіноідное, по типу «груша».
Але іноді буває все навпаки. У женщінобнаружівается ожиріння типу «яблуко», а у чоловіків типу «груша». Чому це відбувається? Справа в тому, що жирова тканина - це не просто відкладення жиру, етомощний ендокринний орган, що виробляє безліч біологічно актівнихвеществ. Зокрема, фермент ароматазу, що перетворює чоловічі статеві гормони (андрогени) в жіночі (естрогени). Через це чоловіки, в процессепрогрессірованія ожиріння, виглядають все менш мужніми і болееженственнимі.
Жінки ж, навпаки, можуть в процесі ожіреніяутратіть свою жіночність і придбати мужоподібний вид. Це пов'язано з тим, що при ожирінні підвищується кількість надниркових гормонів - кортизолу іандрогенов. Стирання ознак статі, що спостерігається при ожирінні, проявляється не тільки зовні. Ендокринні зміни, асоційовані з ожирінням, резкосніжают фертильність. Ожиріння може стати причиною безпліддя.
Крім того, слід зазначити, що ожиріння за типом «яблуко» вважається особенноопасним для здоров'я, так як при цьому типі ожиріння накопичується большоеколичество вісцерального бурого жиру, що володіє особливо високою ендокріннойактівностью. Ожиріння типу «яблуко», як правило, супроводжується артеріальнойгіпертоніей, швидко прогресуючими процесами атеросклерозу і нарушеніяміуглеводного обміну, аж до розвитку СД2Т. При цьому типі ожиріння повишенріск серцево-судинних катастроф - інфарктів та інсультів. Як бачите, іменноожіреніе типу «яблуко» асоційоване з тим самим «смертельним квартетом», який в світі відомий як метаболічний синдром. Про нього ми докладно говоріліранее.
У будь-якому випадку, слід пам'ятати, що фрукти, коториеіз через свою форму стали символами різних видів ожиріння, зовсім не хороші вкачестве силуету вашого тіла, але прекрасні в якості смачного та полезногопітанія для профілактики ожиріння.
Основні принципи терапії ожиріння -
комплексний, індивідуальний підхід до лікування сучастіем фахівців різних профілів (терапевтів, ендокринологів, дієтологів, кардіологів, гінекологів); визначення спільно з паціентомреальних, досяжних цілей і тривалий моніторинг хворих з тщательнимконтролем наявних факторів ризику і / або супутніх захворювань.
При ожирінні часто порушується піщевоеповеденіе: з'являється необхідність «заїдати проблеми»; розвивається «сіндромночной їжі»; з'являється булімія. У цих випадках необхідна поддержкапсіхотерапевта.
Предиктором успіху в лікуванні ожіреніяявляется сильна мотивація пацієнта.
Приступаючи до лікування ожиріння, следуетпомочь пацієнтові позбутися хибних уявлень про це захворювання іпрінціпах його лікування.
Развенчіваемміфи про ожиріння.
1. «Я нічого не їм і все одно не худну».
Неправда.
З повітря зайву вагу непоявляется. Ви можете не помічати, як переїдайте: наприклад, занадто многомасла Ллється в салати, або захоплюєтеся ковбасними виробами і жирними сирамі.Енергетіческая цінність їжі визначається не її обсягом, а її калорійністю.
2. «Щоб схуднути, треба не їсти після шостої часоввечера».
Неправда.
Якщо припиняти прийом піщіза 3-6 і більше годин до нічного сну, це призведе до нічних падінь уровнясахара в крові, ранкової слабкості, а, з часом, до жирової хвороби печінки.
3. «Щоб схуднути, треба періодично голодувати».
Неправда.
За епізодами голоданіянеізбежно підуть напади булімії ( «харчові запої»), вага будетувелічіваться.
4. «Перекус (яблуко або цукерочка) - не їжа».
Неправда.
Все, що ми ковтаємо, за винятком чистої води, це їжа. Їжа містить калорії, з з'їдених калорійскладивается енергетична цінність нашого раціону.
5. «Зайва вага - не проблема, якщо людині подобається битьполним, не треба звертати уваги на його повноту».
Неправда.
Ожиріння - хвороба. Онопріводіт до розвитку артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, жирової болезніпечені, хвороб суглобів, безпліддя, раку. Ожиріння треба лікувати, бо вони скорочує тривалість і якість життя.
6. «Моя дитина здоровий, веселий, але дуже погано їсть! »
Неправда.
Здорова дитина естстолько, скільки потрібно, і чинить опір батьківської мотивації перегодувати його (нагодувати насильно). Небезпечно змушувати дитину їсти. Ще небезпечніше хвалітьребёнка за те, що він поїв. Батьківська похвала за з'їдену їжу зі временемпріведёт до перекручення харчової мотивації, порушення харчової поведінки і, якнаслідок, до ожиріння.
Дослідження показали, що немає необхідності прагнути до ідеальної массетела. Клініческізначімим є зниження маси тіла на 5-10% від початкової протягом 4-6месяцев. Навіть при такому зниженні маси тіла зменшується на 9% ріскразвітія серцево-судинних захворювань, на 44% ймовірність розвитку сахарногодіабета 2-го типу, на 20% загальна смертність, на 40% смертність від онкологіческіхзаболеваній, асоційованих з ожирінням.
Модифікація способу життя
У численних дослідженнях було убедітельнопоказано, що зниження маси тіла у хворих на ожиріння достовірно уменьшаеткардіоваскулярние ризики: знижується артеріальний тиск, позитивно змінюється ліпідний профіль.Можно сказати, що ожиріння - це край прірви, а зменшення маси тіла -тропінка, ведуча геть від обриву.
Саме тому важко переоцінити роль модіфікацііобраза життя в лікуванні ожиріння. Дослідження Diabetes Prevention Study (DPS), проведене у Фінляндії, і US Diabetes Prevention Program (USDPP), виполненноев США, показали ефективність зменшення маси тіла при зміні способу життя попередженні розвитку СД2Т у хворих на ожиріння та порушеною толерантностьюк глюкози (НТГ). Обидва ці дослідження показали зниження частоти розвитку СД2Тна 58% протягом 3-х років вивчення.
Яку дієту рекомендувати?
Відповідь несподівано проста: будь-яку сбалансірованнуюгіпокалорійную дієту, яку пацієнт здатний дотримуватися тривалий час (роки). У порівняльному дослідженні дієт Atkins, Ornish, Weight Watchers іZone було показано, що всі вони ефективні для зменшення маси тіла івідповідно щодо зменшення серцево-судинних ризиків.
Пацієнт може дотримуватися тієї дієти, котораяему більше «до смаку» з обов'язковою умовою - дієта повинна битьгіпокалорійной і дотримуватися постійно.
Однак, повторюючи улюблену приказку лікарів, в черговий раз повторимо: «можна привести коня до водопою, але нельзязаставіть її пити». Дійсно, для того щоб пацієнти з ожіреніемсоблюдалі наші рекомендації, потрібно постійну участь дієтолога, методиста ЛФКі психотерапевта (не рахуючи кардіолога і ендокринолога). Або ж нужнасільнейшая мотивація, яку далеко не завжди вдається сформувати у нашіхпаціентов.
Звідси ясно, що у більшості пацієнтів сожіреніем повинна підключатися лікарська терапія. Вибір лекарственногопрепарата при високому ризику розвитку ІХС і ЦД2 визначається необходімостьюодновременного впливу як на масу тіла, так і відсутності неблагопріятногодействія на серцево-судинні та інші фактори ризику.
Медикаментозна терапія ожиріння потрібна так само, як прілюбілось іншому хронічному захворюванні. Її завдання - підвищення еффектівностінемедікаментозних методів лікування, запобігання рецидивам, улучшеніеметаболіческіх показників, підвищення якості життя і її тривалості.
Фармакотерапія ожиріння призначається, як правило, при нееффектівностінемедікаментозних методів - зниження маси тіла менше 5% протягом 3 месяцевлеченія. В окремих випадках, при тривало існуючому ожирінні інеблагопріятном прогнозі, медикаментозне лікування може бути рекомендовано спочатку лікування. При неефективності медикаментозного лікування, в качествелеченія показана баріатрічесая хірургія.
Історія медикаментозного лікування ожиріння досить драматична і поучітельна.Прімененіе препаратів, ефективно знижують вагу, завдавало більше вредаздоровью, ніж користі. Канули в минуле спроби застосовувати з цієї цельюмочегонние, проносні, препарати тиреоїдних гормонів. Дискредитували себясерьyoзнимі небажаними явищами такі препарати центральної дії, какфентермін, мазиндол, фенілпропаноламін, фенфлурамин, римонабант. Формірованіезавісімості, розвиток серотонінових вад серця, важкі депресії - вотгорькій досвід недооцінки безпеки медикаментозного лікування ожиріння.
Сучасні вимоги до препаратів для лікування ожиріння: ефективність і високий профіль безпеки при тривалому застосуванні: клінічно значущі, минущі побічні ефекти. Список таких препаратів сьогодні в світі, в т.ч. верб Росії, вкрай мізерний. Всі вони відносяться до рецептурного списку, тобто могутназначаться тільки лікарем і відпускаються в аптеці строго за рецептом.
В останні роки цей метод лікування ожиріння широко поширився в Європі, США, Канаді. У цих країнах він входить в клінічні рекомендації полеченной пацієнтів з ожиріння і цукровий діабет, мають ІМТ (індекс масситела) більше 35 кг / кв.м. У Росії теж проводяться такі операції, але шірокогораспространенія вони поки не отримали і виконуються лише в одиничних випадках.
До хірургіческімвмешательствам, метою яких є лікування ожиріння, можна віднести баріатріческіеопераціі на шлунку і тонкій кишці, такі, як бандажування шлунка, рукавнаярезекція шлунка (слив-гастректомія), лапароскопічне гастрошунтірованіе.
Зміст всіх цих операцій зводиться до зменшення обсягу шлунка, що призводить до обмеження кількості з'їденої їжі і, як наслідок, до зниження ваги.
