Набряк легень - одна з найважчих, нерідко смертельних ускладнень ряду захворювань, пов'язане з надмірною пропотеванием тканинної рідини на поверхню дифузійної альвеолярно-капілярної мембрани легень.
Різновиди набряків легенів:
Розрізняють гідростатичний і Мембраногенний набряк легенів, походження яких по-різному.
Симптоми Набряку легких:
Виникає в будь-який час доби, але частіше в нічні або передранкові години. Провокують напад фізичні навантаження, переохолодження, психоемоційне напруження, кошмарні сновидіння, перехід хворого з вертикального в горизонтальне положення, при цьому легеневий обсяг крові збільшується в середньому на 300 мл. Задуха виникає або посилюється раптово. Еквівалентом задишки може бути пароксизмальної кашель. Хворий змушений зайняти сидяче положення, звісивши ноги з ліжка (положення ортопное). В акті дихання бере участь допоміжна дихальна мускулатура. З'являються ціаноз губ і нігтів, піт, екзофтальм. Хворі збуджені, неспокійні. Кінцівки холодні. Можуть бути явища бронхоспазму через набряк слизової оболонки бронхів. Кашель сухий, поверхневий або надсадний, задишка до 40-60 в хв. Характерна тахікардія. АТ, як правило, підвищений. При перкусії легень відзначається коробковий звук за рахунок гострої емфіземи легенів. Дихання гучне, посилене. При явищах бронхоспазму вислуховуються сухі свистячі розсіяні хрипи. Вологі хрипи на цьому етапі захворювання не визначаються. Тони серця вислуховуються з працею через галасливого дихання і хрипів; можуть визначатися збільшена болюча печінка, набряки нижніх кінцівок.
Альвеолярний набряк легенів характеризується різким дихальною недостатністю: задишкою, наростаючим дифузним ціанозом. Свідомість хворих поплутано. У міру збільшення набряку поглиблюється загальмованість, аж до коми. Особа одутловато, вени шиї набряклі. Шкірні покриви вологі, при інсульті гарячі за рахунок гіпертермії центрального генезу. Хрипи в легенях чути на відстані як клекіт. На губах хворих пузириться піна. Рожевий колір її обумовлений проникаючими в альвеоли форменими елементами крові, що характерно для грипу. крупозноїпневмонії. Грудна клітка розширена; при перкусії перкуторний звук мозаїчний: ділянки тимпаніту чергуються з вогнищами притуплення. При аускультації легких поряд з сухими хрипами вислуховується маса звучних різнокаліберних вологих хрипів (від дрібно- до крупнопузирчатих). Аускультативно картина динамічна; найкраще хрипи чутні в верхніх і середніх відділах легенів. АТ частіше підвищено, якщо набряк виникає не на тлі шоку, але в термінальній стадії АД прогресивно знижується, пульс стає ниткоподібним, дихання поверхневим, потім по типу Чейна - Стокса. Хворий без свідомості. Смерть настає в результаті асфіксії.
Причини Набряку легких:
Гідростатичний набряк легенів виникає при захворюваннях, при яких внутрікапілярное гідростатичний тиск крові підвищується до 7-10 мм рт. ст. що веде до виходу рідкої частини крові в інтерстицій в кількості, що перевищує можливість її видалення через лімфатичні шляхи.
Мембраногенний набряк легенів розвивається у випадках первинного підвищення проникності капілярів легких, яке може виникати при різних синдромах.
Сутність розвитку набряку легенів полягає в посиленому припливі рідини в легеневу тканину, яка не врівноважується її зворотнимвсмоктуванням в судинне русло. При цьому білковий трансудат крові і легеневої сурфактант на такому тлі легко переходять в просвіт альвеол, змішуються там з повітрям і утворюють стійку піну, яка заповнює повітроносні шляхи, перешкоджаючи доступу кисню в газообменную зону легких і до альвеолярно-капілярної мембрани.
Найбільш часто набряк зустрічається в терапевтичній практиці. Виникненню набряку легенів сприяють перш за все:
nbspnbsp nbspnbsp * захворювання серцево-судинної системи: атеросклеротичний кардіосклероз. постінфарктний кардіосклероз. гіпертонічна хвороба будь-якої етіології, гострий інфаркт міокарда;
nbspnbsp nbspnbsp * ураження серця і аорти: недостатність аортального клапана. аневризма аорти; ревматичного характеру: гострий ревматичний кардіомітральний, аортальний пороки серця. рідше підгострий і септичний ендокардит;
nbspnbsp nbspnbsp * а в дитячому та підлітковому віці - вроджені аномалії серця і судин: коарктація аорти. незарощення боталлова протоки, дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, соустя легеневих вен з лівим передсердям, аортальному-кульмональние шунти.
Лікування Набряку легких:
У кардіологічних хворих основним тактичним напрямком повинно бути зниження гідростатичного тиску в судинах малого кола. Досягається це полегшенням роботи лівого шлуночка шляхом зниження системного АТ. З цією метою використовують гангліоблокатори: вводять повільно внутрішньовенно струменево під контролем АТ 0,5-1 мл 5% розчину пентамина в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Щоб уникнути важкої гіпотонії вводити весь обсяг ліки необов'язково - після зниження рівня артеріального тиску більш ніж на від вихідного систолічного артеріального тиску інфузію можна припинити.
Керована гіпотонія досягається внутрішньовенним краплинним введенням арфонада -250 мг в 100-150 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози. Швидкість введення регулюють залежно від АТ; якщо воно знижується, надходження розчину в вену припиняють і АТ дещо підвищується.
В останні роки застосовують «периферичні вазодилататори» - кошти, подібні до ганглиоблокаторами: нітрогліцерин, нітропрусид натрію. Їх дія заснована на зниженні венозного тонусу і венозного повернення до серця, зняття спазму легеневих судин і зниження загального легеневого опору. За рахунок цього усувається гіпертензія малого кола. Крім того, нітропрусид натрію має бронходілатірующим ефектом: його застосування є методом вибору при мітральноїнедостатності: зменшується опір відтоку крові з лівого шлуночка в аорту, що нівелює зворотний потік крові в ліве передсердя і тим самим знижує тиск в малому колі. Терапію можна розпочати з прийому таблетованій форми нітрогліцерину: 1-2 таблетки під язик, потім перейти на внутрішньовенне крапельне введення 1 мл 0,01% розчину нітрогліцерину або 50 мг нитропруссида натрію в 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 6-7 крапель на хвилину під контролем артеріального тиску. Слід мати на увазі можливість застосування гангліоблокаторів і периферичних вазодилататорів не тільки при високому, але також при помірно підвищеному і нормальному АТ.