Набряк Квінке на ліки - діагностика, лікування
Ліки і контрастні речовини. застосовувані в радіології, також можуть викликати набряк Квінке в результаті дії неіммуногенних механізмів. Прикладом таких ліків є НПЗЗ і ІАПФ.
Пацієнтам з тяжкими реакціями внаслідок укусу комах слід призначити Епіпен в шприц-ручках (Епіпен для дорослих, Епіпен дитячий). Адреналін в шприц-ручці дозований, що зручно і дозволяє в разі необхідності застосовувати його без зволікання.
Пацієнтам рекомендується носити спеціальний браслет із зазначенням діагнозу, оскільки їх реакції можуть бути помилково прийняті за симптоми алкоголізму, інсульту, інфаркту міокарда або стороннього тіла в дихальних шляхах.
б - Набряк Квінке в області шиї і спини з товстими зливними володарем.
Набряк Квінке, викликаний іАПФ
ІАПФ широко застосовуються для лікування гіпертензії. У деяких лікарнях вони є основною причиною набряку Квінке - потенційно загрожує життю побічного ефекту, який розвивається у 0,1-2,2% пацієнтів, які отримують ІАПФ. У представників негроїдної раси ця форма набряку Квінке спостерігається частіше.
Починається набряк Квінке зазвичай в період від кількох годин до 1 тижня. після початку лікування ІАПФ. Він здатний виникнути раптово, навіть якщо ліки добре переносилося протягом декількох місяців або років, а симптоми можуть спонтанно регресувати ще під час прийому препарату, і ця обставина може заважати постановці правильного діагнозу.
ІАПФ. мабуть, сприяють розвитку набряку Квінке у схильних до нього осіб, а не викликають його в результаті дії алергічних механізмів.
Більшість випадків набряку Квінке при прийомі каптоприлу (ІАПФ короткої дії) протікають в легкій формі ікупируются антигістамінними препаратами і кортикостероїдами. На відміну від цього набряк Квінке, викликаний лізиноприлом і еналаприлом (ІАПФ пролонгованої дії), може протікати у важкій формі.
При цьому часто виникає набряк мови. що ускладнює інтубацію через рот і через ніс. Симптоми можуть швидко прогресувати, незважаючи на активне медикаментозне лікування, і вимагають вжиття невідкладних заходів для відновлення дихання. Особам з ідіопатичним набряком Квінке в анамнезі, ймовірно, не слід приймати ІАПФ. Рівні С1-інгібітору зазвичай в нормі.
Лікування включає негайне припинення прийому ІАПФ і активну симптоматичну підтримуючу терапію. Набряк Квінке, викликаний ІАПФ, ймовірно, не опосередковується IgE, тому антигістамінні препарати і кортикостероїди можуть виявитися неефективними при обструкції дихальних шляхів.
Для контролю гіпертензії і / або серцевої недостатності слід вибрати альтернативне лікування іншими класами препаратів. Антагоністи рецепторів ангіотензину II рідше викликають негативні побічні ефекти, ніж ІАПФ, оскільки не викликають кашлю і набагато рідше провокують виникнення набряку Квінке.
Постійне застосування ІАПФ незважаючи на набряк Квінке призводить до значного підвищення ризику рецидивів з серйозними наслідками аж до летального результату.