Стеноз сонних артерій - діагностична роль МРТ
Стеноз сонних артерій є причиною приблизно 10-20% інсультів. Ризик інсульту корелює зі ступенем стенозу сонної артерії. Найбільш частою причиною стенозу є атеросклероз, найчастіше уражається біфуркація артерій. Атеросклеротичні бляшки є причиною емболії артерій сітківки ока і мозкових артерій. Гемодинамічно виражений стеноз просвіту призводить до критичного зниження перфузії тканин, кровозабезпечується цієї артерією. Емболами найчастіше є елементи поверхні бляшки або частки холестерину. «Нестабільна" бляшка з розривом покришки може бути джерелом емболії. Емболи в артеріоли сітківки можуть стати причиною транзиторною монокулярной сліпоти.
Емболи в мозкові артерії частіше осідають в гілках середньої мозкової артерії, але можуть потрапляти і в гілки передньої і задньої мозкових артерій, в залежності про анатомії Вілізієва кола. Приблизно у 50% пацієнтів з інсультом в анамнезі є ознаки транзиторних ішемічних атак. Ознаками інсульту є моторні і сенсорні порушення (параліч / парез контрлатеральной половини особи, руки або ноги), порушення мови та зору. Прогноз для пацієнтів зі стенозом сонних артерій безпосередньо пов'язаний з його ступенем. При просвіті 2 мм (або 60-70% стенозі) ризик інсульту різко зростає. Виразка бляшки не корелює достовірно з іпсилатеральний ішемічним інсультом.
У той же час, при наявності адекватного колатерального кровотоку, навіть обширний інсульт при повній оклюзії сонної артерії може протікати безсимптомно. Контрлатеральной сонна артерія забезпечує колатеральний кровотік по передній коммунікантного артерії. Відповідно, стеноз або оклюзія контрлатеральной сонної артерії визначають ризик планованого лікування. Атеросклеротичнеураження сифона сонної артерії також може бути причиною транзиторних ішемічних атак та інсульту. Для оцінки стану сонних артерій застосовують різні методи діагностики. Зокрема, дуплексну допплеровскую ультрасонографию, комп'ютерно-томографическую ангіографію та магнітно-резонансну ангіографію. Ультразвукове дослідження в поєднанні з КТ або МРТ - найчастіше грають вирішальну роль в ухваленні клінічного рішення.
Однак в деяких випадках потрібно церебральна ангіографія для отримання додаткової анатомічної інформації. Всі методи променевої діагностики повинні відповісти на найважливіше питання - відсоток стенозу просвіту сонної артерії. Для оцінки стенозу рекомендується оцінювати найменший діаметр просвіту і порівнювати його з діаметром нормальної артерії дистальніше біфуркації сонної артерії. Променеві методи дозволяють оцінити локалізацію біфуркації по відношенню до кута нижньої щелепи, протяжність бляшки, виявити дистально розташовану звивистість або стеноз сонної артерії, оцінити контрлатеральную сонну артерію і колатеральний кровотік, провести диференціальну діагностику атеросклерозу та інших станів. Під час МРТ дослідження пацієнт повинен лежати нерухомо. Дослідження, на жаль, не можливо і у пацієнтів з металевими імплантами і у пацієнтів з ожирінням.
Обмеженням методу МРТ є неможливість відрізнити субтотальную окклюзию від тотальної. Зазвичай достатньо безконтрастна МР-ангіографії. Тобто, гадолініевие препарати не потрібні. Вважається, що контрастне дослідження небажано у пацієнтів з нирковою недостатністю. Однак, якщо дивитися на проблему ширше - користі від МРТ досліджень у таких пацієнтів набагато більше, ніж ризику. І для отримання перерахованої вище діагностичної інформації, що впливає на вибір тактики ведення хворих, МРТ дослідження судин шиї виконувати потрібно. Можливо навіть з профілактичною метою, щоб дізнатися і про анатомічні особливості власного організму.