МР-ангіографія (дослідження вен головного мозку)
Роль розлади венозного кровообігу в походженні і перебігу судинних захворювань головного мозку тривалий час недооцінювалася. Це пояснюється існуючими раніше труднощами прижиттєвої оцінки церебральної венозної гемодинаміки при використанні традиційних методів реєстрації венозного кровотоку в судинах головного мозку, а також недостатньою увагою з боку дослідників даного розділу ангіології.
Поява сучасних методів нейровізуалізації, зокрема МРТ діагностики, значно полегшило виявлення подібних захворювань.
Розглянемо кілька прикладів патологічних процесів, що виявляються методом МРТ діагностики із застосуванням МР-венографии.
ТРОМБОЗ ВЕН і синусит МОЗКУ
Причиною розвитку тромбозу вен і синусів твердої мозкової оболонки можуть бути септичні ураження, травми, здавлення синуса пухлиною, системні ураження сполучної тканини.
Крім того синус-тромбози можуть розвиватися через тромбофлебіту кінцівок або запальних вогнищ в організмі (в післяпологовому періоді, після аборту, при інфекційних захворюваннях, а також захворюваннях вух і придаткових пазух носа).
З урахуванням віку пацієнта, ступеня розвитку колатерального кровообігу, а також локалізації патологічного процесу, клінічні прояви венозних тромбозів досить варіабельні і неспецифічні.
Виділити типові клінічні прояви синус-тромбозу дуже складно, але найбільш частими початковими симптомами є такі:
1. головний біль
2. набряк диска зорового нерва (ознака внутрішньочерепної гіпертензії)
3. фокальний неврологічний дефіцит
4. порушення свідомості (з'являються в разі поразки речовини головного мозку у вигляді прогресуючого набряку, що розвивається інфаркту або крововиливу).
У разі поразки синусів загальномозкові симптоми залежать від величини і швидкості наростання тромбозу.
Осередкові симптоми розвиваються при залученні в процес речовини головного мозку, тобто при розвитку коркового венозного інфаркту. З'являються корковий моторний дефіцит, коркові симптоми і напади, відповідно локалізації ураженого синуса.
При виникненні клінічної картини тромбозу вен і синусів головного мозку на МРТ в більшій частині випадків виявляється ознаки великих зон ішемії і геморагії. Однак в деяких випадках при стандартних методах нейровізуалізації виявити зміни в паренхімі мозку не вдається.
Методом вибору в подібних випадках є магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку із застосуванням МР-венографии.
Тромбоз правого поперечного синуса - гіпоінтенсівние ділянки по Т2 (внутрішньоклітинний дезоксигемоглобін).
Для підтвердження тромбозу венозного синуса і визначення точної локалізації і протяжності тромбу необхідне проведення МР-венографии.
МР-венографія - відсутність візуалізації кровотоку в правому поперечному синусе і яремній вені.
МРТ головного мозку: справа (зелена стрілка) на Т2-зваженому зображенні відзначається наявний в нормі феномен «порожнечі потоку» від правого сигмовидної синуса і яремної Відня. Зліва (помаранчева стрілка) відзначається аномально високий сигнал, в результаті, найімовірніше, тромбозу. Для підтвердження синус-тромбозу і остаточного визначення локалізації і протяжності тромбозу необхідно проведення МР-венографии.
МР-венографія: тромбоз лівого поперечного синуса. Відзначається втрата МР-сигналу від лівого поперечного синуса.
Наявність візуалізації синуса на «сирих» даних або ж МРТ головного мозку підтверджує тромбоз синуса і виключає його гіпоплазію.
МР-венографія: тромбоз правого поперечного синуса. Відзначається втрата МР-сигналу від правого поперечного синуса.
Наявність візуалізації синуса на «сирих» даних або ж МРТ головного мозку підтверджує тромбоз синуса і виключає його гіпо- та аплазию.
Тромбоз правого поперечного синуса. Відсутність феномена «порожнечі потоку» від правого поперечного синуса на МРТ головного мозку. Відсутність візуалізації правого поперечного синуса на МР-венографии.
Як зазначалося вище, у випадках виникнення клінічної картини церебрального венозного тромбозу по ходу вен і синусів на МРТ головного мозку в частині випадків виявляється зона ішемії і геморагії.
МРТ головного мозку: відзначається поєднання вазогенний (помаранчева стрілка), цитотоксического набряку і крововиливу (зелена стрілка). Дана МР-картина, а також розташування патологічної зони в проекції скроневої частки, змушує задуматися про геморагічний венозній НМК внаслідок тромбозу вени Лаббе. Для підтвердження необхідне проведення МР-венографии або МРТ з контрастним підсиленням.
Стеноз, ДІЛЯНКИ ПАТОЛОГІЧНОГО РОЗШИРЕННЯ І гіпоплазії венозних СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗКУ
МРА-картина вираженої асиметрії венозної мережі з переважанням і нерезкой дилатацией вен правої гемісфери (поперечного, сигмовидного синусів і яремної вени справа); гіпоплазії лівого поперечного і сигмовидної синуса. Поодинокі ділянки (2) локального розширення вен в парасагіттальной відділах лівої гемісфери, великий вени мозку. Асиметрична, розширена і виражено звита венозна структура екстракраніальних відділів справа.
МРА ознаки незначної дилатації верхнього сагітального синуса, локального зниження кровотоку і звуження просвіту дистальних відділів прямої синуса; асиметрії просвіту поперечних, сигмовидної синусів і внутрішніх яремних вен.
СУДИННІ МАЛЬФОРМАЦІЇ
1. Венозна мальформация (венозна ангіома).
Зустрічається відносно часто і не є істинною мальформації, більшою мірою являє собою варіант будови венозного відтоку.
Перебіг зазвичай безсимптомний. Рідко бувають судоми.
Венозна мальформація. Схема. Визначаються дрібні розширені венули в вигляді «парасольки», «голови медузи», дренуючих у велику транскортікальную вену, яка, в свою чергу впадає в верхній сагітальний синус.
а) Т1 з внутрішньовенним контрастуванням. Стрілки показують розширені вени глибокого білої речовини, дренуючих в розширену транскортікальную вену;
б) МР-венографія з контрастуванням показує венозну дисплазію, дренуючих в розширену внутрішню мозкову вену. Венозна мальформація.
2. Мальформація великий вени мозку (вени Галена).
Центрально розташована АВМ, дренуючих в вену Галена, з формуванням її варикозного розширення. У новонароджених можуть виникати явища серцевої недостатності за рахунок великого обсягу шунтового кровотоку.
а) Мальформація (варикозне розширення) вени Галена, схема.
б) Т1-sag визначається розширена вена Галена (відкрита стрілка), дренуючих (стрілка) в сагиттальний синус;
в) МР-об'ємна реконструкція.