Шилов Г.Н. Кротов А.В. Докукина Т.В. ДУ «РНПЦ психічного здоров'я»
МРТ головного мозку дитині
Метою дослідження було визначити роль і значимість МРТ (як найбільш нешкідливого і інформативного методу для дослідження ЦНС у дітей) в діагностиці ЗРЦНС, а також виявити найбільш важливі тригерні екзогенні фактори у виникненні РАС.
матеріали та методи
Результати та обговорення
Результати МРТ сканування головного мозку оцінювалися по виявляються структурних порушень з урахуванням їх взаємозв'язку з характерними клінічними симптомами та ознаками (див. Діаграму 2 - представлені найбільш кількісно значимі групи з усього спектра РАС).
У групі обстежених з діагнозом дитячий аутизм, в яку увійшли 28 пацієнтів (що становило 46% від загальної кількості пацієнтів з РАС) виявлені МРТ-ознаки структурних відхилень, які розцінювалися як: 1. наслідки перенесеної нейроінфекції (в тому числі і асиметрія бічних шлуночків) - в 9 (32.1%) випадках 2. запальні зміни в придаткових пазухах носа і структурах скроневих кісток - в 5 (17,9%) випадках 3. зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції і ознак запалення в придатися чних пазухах носа і структурах скроневих кісток визначалися в 4 (14,3%) випадках 4. кісти середньої лінії - в 3 (10,7%) випадках 5. зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції з кістами середньої лінії в 1 (3.6 %) випадку 6. зміни, відповідні сукупності ознак запалення в придаткових пазухах носа і структурах скроневих кісток з кістами середньої лінії в 1 (3.6%) випадку. При цьому нормальна МРТ-картина визначена в 5 (17.9%) випадках.
Магнітно-резонансна томографія при аутизмі
У групі пацієнтів з діагнозом атиповий аутизм, в яку увійшли 25 дітей, що становило 41% від загальної кількості пацієнтів з РАС, виявлені МРТ-ознаки структурних відхилень, які розцінювалися як: 1. наслідки перенесеної нейроінфекції (в тому числі і асиметрія бічних шлуночків) - в 9 (36%) випадках 2. запальні зміни в придаткових пазухах носа і в структурах скроневих кісток - в 5 (20%) випадках 3. зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції і ознак запалення в придаткових па зухах носа і в структурах скроневих кісток, визначалися в 4 (16%) випадках 4. зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції з кістами середньої лінії в 2 (8%) випадках. При цьому нормальна МРТ-картина визначена в 5 (20%) випадках.
Синдром Ретта був встановлений у 1 дитини (МРТ відповідала нормі).
Група з діагнозом дезинтегративное розлад дитячого віку також була нечисленною - 2 випадки, що становило 3% від загальної кількості пацієнтів з РАС: в 1 випадку виявлено ознаки наслідків перенесеної нейроінфекції (в тому числі і асиметрія бічних шлуночків), в 1 випадку - зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції і ознак запалення в придаткових пазухах носа і структурах скроневих кісток.
У групі обстежених з діагнозом синдром Аспергера, в яку увійшли 5 пацієнтів (що становить 8% від загальної кількості пацієнтів з РАС) виявлені наступні МРТ-ознаки структурних відхилень: 1. наслідки перенесеної нейроінфекції (в тому числі і асиметрія бічних шлуночків) - в 2 (40%) випадках 2. зміни, відповідні сукупності ознак наслідків перенесеної нейроінфекції і ознак запалення в придаткових пазухах носа і в структурах скроневих кісток, визначалися в 1 (20%) випадку 3. кісти середньої лінії в 1 (20%) випадку. При цьому нормальна МРТ-картина визначена в 1 (20%) випадку.
З досліджуваної групи в кількості 61 чоловік у 21 (34.4%) пацієнта виявлено ознаки наслідків перенесеної нейроінфекції; у 24 (39.3%) - ознаки запалення в придаткових пазухах носа і структурах скроневих кісток; у 8 (13.1%) - визначалося наявність кіст середньої лінії; у 12 (19.7%) - відзначалася МРТ-картина без ознак патології з боку головного мозку і придаткових пазухах носа, а також структур скроневих кісток.
Таким чином у 45 пацієнтів (що склало 73.7% від загальної кількості) з встановленим діагнозом дитячий аутизм і атиповий аутизм, виявлені МРТ-ознаки наслідків перенесеної нейроінфекції і МРТ-ознаки запальних змін в придаткових пазухах носа і / або осередках сосковидних відростків скроневої кістки (див . діаграму 2.).
МРТ мозку дитині
Отримані дані свідчать про те, що більш ніж у 70% обстежених пацієнтів з РАС були або запальні процеси в анамнезі, які протікали з ускладненнями, характерними для нейроінфекції (див. Рис.7), або ознаки хронічного запального вогнища (в тому числі і на момент обстеження) в структурах лицьового черепа, анатомічно сполучених з різними відділами головного мозку (див. Рис. 1,2). що, по-видимому, і могло стати причиною інтоксикації і алергізації різних відділів ЦНС.
Цей факт підтверджується також і тим, що у 40 пацієнтів з 61 обстежених були виявлені ознаки гіпертрофії аденоїдних мигдалин, що склало 65% від загального числа пацієнтів (див. Рис. 3)
Звертає також на себе увагу факт практично рівного співвідношення виявлених на МРТ змін в групі пацієнтів з дитячим і атиповим аутизмом (див. Діаграму 2), що ще раз вказує на можливу критичної роль інфекційно-алергічного чинника в етіології розвитку і перебігу цих форм аутизму.
У свою чергу наявність таких змін, як кісти середньої лінії і дисгенезії мозолистого тіла (в 37% випадків), що відносяться до аномаліями розвитку центральної нервової системи (див. Ріс.4,5,6), в більшій мірі свідчать про генетично детермінованої причини аутизму .
З вищевикладеного випливає:
1. мабуть, на тлі генетичної схильності (з урахуванням наявності ключових фаз і етапів формування межнейрональних зв'язків в ЦНС) саме інфекційно-алергійний фактор є основним пусковим ланкою в механізмі виникнення РАС.
2. МРТ дослідження ЦНС слід застосовувати якомога раніше у всіх дітей з ЗРЦНС і, зокрема, РАС не тільки як найбільш інформативне, але і як найбільш нешкідливе з метою раннього виявлення інфекційно-алергічного вогнища, здатного згубно вплинути на нормальний розвиток ЦНС і, отже, виникнення РАС
3. Практично рівне співвідношення структурних змін з боку головного мозку і лицьового черепа при дитячому і атиповим аутизмі може свідчити про єдину етіології і екзогенному пусковому механізмі даних видів РАС.
4. до теперішнього часу залишається невирішеною завдання, якщо не усунення, то хоча б зниження токсичного впливу наркозу або седації на ЦНС у дітей з РАС при проведенні МРТ дослідження (що вкрай необхідно для усунення рухових артефактів, що перешкоджають отриманню якісного зображення).
література:
4. Kontstantareas M. and Homatidis S. "Ear Infections in Autistic and Normal Children, Journal of Autism and Developmental Diseases, Vol. 17, p. 585, 1987.