Морфологія вогнищевого туберкульозу. Клініка вогнищевого туберкульозу легень.
Якщо під впливом будь-яких причин загострюються старі вогнища. то, за спостереженнями А. І. Струкова (1969), послідовно розвиваються такі морфологічні фази процесу: 1) запальна інфільтрація капсули вогнища лімфоцитами і нейтрофілами, її розпушення і разволокнение; 2) проникнення лейкоцитів у внутрішні шари капсули і в казеозно-некротичні маси, які частково або повністю розплавляються під впливом протеолітичних ферментів нейтрофілів; 3) освіту неспецифічного, а потім і туберкульозного лимфангита з переходом процесу на перибронхіальну тканину; 4) поразка всієї стінки бронха (панбронхіт), розпад і секвестрація казеозних мас у вогнищі, освіту альтеративних або парафокальной каверни і нових вогнищ в сусідніх ділянках легеневої тканини, куди мікобактерії проникають бронхогенним або контактним шляхом.
Послепервічние вогнища локалізуються переважно у верхніх відділах легень. Так, при вивченні рентгенограм органів грудної клітини 867 дорослих клінічно здорових людей ми могли встановити, що неактивні осередки у 20% з них перебували в верхівках, у 55% -у верхній частці (нижче верхівкової області), у 18% - в середніх і нижніх частках, а у 7% - були розсіяні в різних легеневих полях. За матеріалами Г. Р. Рубінштейна та І. Е. Кочновой (1950), послепервічние осередки у 76,5% хворих визначаються у верхніх частках легень, причому у 23,2% з них - в верхівках, у 33,4% -у підключичної зоні і у 19,9% - в інших відділах цієї частки. Подібну закономірність встановили Schurmann (1929) і Medlar (1948) у дорослих, які померли від травм і випадкових причин.
Dock (1948) і ін. Пояснюють верхівкову локалізацію вогнищ вертикальним становищем організму людини і особливостями поширення мікобактерії туберкульозу в малому колі кровообігу. Так чи інакше, але переважне розташування туберкульозних вогнищ у верхніх відділах легень - безперечний факт.
Клінічні прояви вогнищевого туберкульозу легень вторинного періоду визначаються особливостями реактивності хворих, у яких зазвичай відсутні ознаки гиперсенсибилизации і збережений, хоча і знижений, імунітет. Грають роль ташке обмежений характер патоморфологічних змін в легеневій тканині, відсутність навколо них великої зони перифокального запалення і вираженої схильності до розпаду вогнищ. У цих випадках не виникає або рідко відбувається туберкульозна баціллемія і превалює лімфогенна фаза процесу. З цих причин в кров не надходить великої кількості бактерійних токсинів і продуктів тканинного розпаду, і захворювання може протікати приховано.
Різна частота прихованого перебігу вогнищевого туберкульозу залежить і від ряду інших умов: віку, статі, культурного рівня хворих, від ретельності їх опитування при обстеженні, а головним чином від фази процесу. Т. Я. Ільїна (1967) встановила, що вогнищевий туберкульоз при розсмоктуванні протікає безсимптомно у 54% хворих, в фазі інфільтрації - у 44%, а при розпаді - тільки у 20%. За нашими даними, інапперцентное розвиток осередкового туберкульозу в фазі розпаду відзначається в останні роки у 39,6% хворих. Тим часом, за нашими колишнім спостереженнями, це явище мало місце всього у 15-20%. Така зміна клінічних проявів даної форми процесу - результат його патоморфоза.
Проте слід мати на увазі, що в тих випадках, коли захворювання розвивається безсимптомно, такий стан аж ніяк не завжди залишається стабільним. Спостереження показують, що часто має місце інапперцептная фаза процесу, яка на тому чи іншому етапі змінюється клінічно вираженими симптомами туберкульозної інтоксикації.
Серед різних її проявів найбільш характерно порушення терморегуляції у вигляді субфебрильної температури зазвичай у другій половині дня або пізно ввечері, значно рідше вранці. Одночасно хворі відчувають відчуття жару в обличчі або у всьому тілі, невелике і короткочасне познабливание, сменяемое легкої потом. Вони скаржаться на швидку стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, поганий сон. У деяких хворих при очаговом туберкульозі визначаються ознаки тиреотоксикозу як наслідок специфічної інтоксикації.
У таких випадках відзначаються деяке збільшення розмірів щитовидної залози. тахікардія, яка не відповідає температурі тіла, лабільність вегетативної нервової системи, нестійкість ваги. У жінок іноді порушується менструальний цикл: подовжується або, навпаки, коротшає його тривалість.
У людей молодого віку частіше, ніж в старшому віці, відсутні симптоми інтоксикації.
Хворі вогнищевим туберкульозом легень. особливо ранніми і початковими його формами, здебільшого задовільного харчування. У них не збільшені зовнішні лімфатичні вузли. Лише деякі скаржаться на кашель і виділення мокротиння, причому частіше при хронічній, ніж при ранній, формі захворювання. Рідко з'являються невеликі кровохаркання. Якщо при недавно виникла процесі вони обумовлені перифокальним запаленням навколо вогнищ або їх розпадом і формуванням невеликих каверн, то при фіброзноочаговая туберкульозі легенів цілість кровоносних судин порушується внаслідок їх склерозу, утворення дрібних артерио- і венектазій в зоні патологічних змін.