ради ГОУ ВПО КДМУ Росздрава
Філіпенко Н.Г. Повєткін С.В.
У монографії Філіпенко Н.Г. Повєткіна С.В. «Клінічна фармакологія і фармакотерапія в таблицях, схемах і алгоритмах (розділи: пульмонологія, алергологія)» викладено основи клінічної фармакології лікарських засобів, що використовуються для лікування бронхообструктивним, алергічних захворювань, представлені сучасні стандарти ведення хворих із зазначеною патологією.
Видання призначене для лікарів, клінічних інтернів та ординаторів, аспірантів, студентів медичних і фармацевтичних вузів.
Рецензенти: завідувач кафедри клінічної імунології, професор, д.м.н. Юдіна С.М. доцент кафедри внутрішніх хвороб, к.м.н. ФПО Неронов А.Ф.
Видання здійснено за рішенням Центрального методичної ради Курського державного медичного університету.
Пропонований випуск продовжує серію монографій і навчальних посібників з клінічної фармакології та фармакотерапії для студентів медичних і фармацевтичних вузів, лікарів і провізорів. У цьому випуску висвітлені проблеми медикаментозної терапії в пульмонології та алергології.
Основною метою створення серії є забезпечення учнів медичних, фармацевтичних вузів, лікарів і провізорів інформацією про принципи й підходи до диференційованої терапії захворювань внутрішніх органів, заснованих на стандартизації методів лікування, які враховують досягнення доказової медицини та досвід запровадження формулярної системи фармакотерапії захворювань. Відмінною рисою випуску є стислість викладу матеріалу у вигляді схем, таблиць і алгоритмів. Структуровані основні фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості різних класів лікарських засобів і окремих представників кожної групи препаратів. Це дозволяє визначити місце тієї чи іншої групи лікарських засобів в загальній схемі фармакотерапії конкретної нозології.
Важливим, з практичної точки зору, є включення до переліку розглянутих в монографії препаратів, включених в формулярний список, протоколи і стандарти лікування захворювань внутрішніх органів, викладені у Федеральному керівництві щодо раціонального використання лікарських засобів.
Використання планованої серії видань в педагогічному процесі медичних та фармацевтичних вузів дозволить забезпечити студентів новітньою інформацією про досягнення клінічної фармакології і фармакотерапії. Для лікарів та провізорів даний навчальний посібник може стати настільною книгою, що містить інформацію, необхідну для щоденної діяльності.
2. Фармакотерапія бронхіальної астми
3. Методи оптимізації фармакотерапії бронхіальної астми
4. Відхаркувальні засоби
5. Протикашльові засоби
6. Нові протизапальні засоби
7. Лікування хронічної обструктивної хвороби легень
8. Клінічна фармакологія лікарських засобів, що застосовуються для лікування алергічних захворювань
9. Алгоритми фармакотерапії алергічних захворювань Список літератури
АТ - артеріальний тиск АКК - амінокапронова кислота
Анти-IgE - антитіла до імуноглобуліну Е АСИТ - алерген-специфічна імунотерапія АТФ - аденозинтрифосфат БА - бронхіальна астма БД - бронходилататори
ГКС - глюкокортикоїди ГТФ - гуанозинтрифосфат
ДАІ - дозований аерозольний інгалятор ДДБД - длітельнодействующіе бронходилататори ШКТ - шлунково-кишковий тракт ШВЛ - штучна вентиляція легенів
ІГКС - інгаляційні глюкокортикоїди КДБД - короткодіючі бронходилататори КЩС - кислотно-лужний стан МАО - моноамінооксидази
ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за першу секунду СГКС - системні глюкокортикостероїди ЗВТ - специфічна імунотерапія
ДМАТ - добове моніторування артеріального тиску ФЖЕЛ - форсована життєва ємкість легень ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень цАМФ - циклічний аденозинмонофосфат цГМФ - циклічний гуанозинмонофосфат ЦНС - центральна нервова система
FDA - Food and Drug Administration (Управління з лікарських засобів і харчових продуктів, США)
GINA - Global Initiative for Asthma (Глобальна ініціатива по бронхіальній астмі)
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lu ng Disease (Глобальна ініціатива по хронічної обструктивної хвороби легень)
IgE - імуноглобулін Е
SatO2 - сатурація киснем (ступінь насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем)
1. КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ лікарських засобів, які застосовуються ПРИ бронхообструктивного синдрому
Бронхообструктивний синдром формується за рахунок наступних основних компонентів:
1. Спазм бронхів;
2. Набряк слизової оболонки;
3. Виділення в'язкого секрету і закупорка бронхів;
4. Склеротичні зміни бронхів.
Для усунення зазначених механізмів порушення бронхіальної прохідності в даний час використовують препарати, що володіють бронхолітичних дією, усувають запальний процес в бронхолегеневій системі, що впливають на секрецію і транспорт мокротиння.
ОСНОВНІ ГРУПИ бронхолітичних та ПРОТИЗАПАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ
1. Стимулятори адренорецепторів (адреноміметики);
2. Кортікостероїдниє гормони;
3. Інгібітори бронхоспазму (периферичні М- холинолитики);
4. Інгібітори фосфодіестерази (похідні метилксантина);
5. Стабілізатори мембран огрядних кліток;
6. Антілейкотріеновие препарати;
7. Комбіновані препарати;
8. Антитіла до імуноглобуліну Е.
КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ адреномиметика
Впливають на альфа, β1-, β2адренорецептори:
Впливають на β1- і β2адренорецептори:
Впливають на β2адренорецептори (селективні):
Препарати короткої дії, швидкодіючі (тривалість дії 4 - 6 годин):
Препарати тривалої дії (тривалість дії 12 - 14 годин):
а) інгаляційні форми
б) таблетовані форми
ФАРМАКОДИНАМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ формотеролом
Поряд з тривалою дією формотерол володіє швидкою дією (висока швидкість розвитку бронходілятуючого ефекту), що дозволяє використовувати його як для профілактики, так і для купірування бронхоспазму.
КОЕФІЦІЄНТ селективного (β2 / β1) ДЕЯКИХ адреномиметика
МЕХАНІЗМ ДІЇ адреномиметика:
- збільшення внутрішньоклітинного вмісту цАМФ;
- гальмування виділення біологічно активних речовин з опасистих
- збільшення функціональної активності β 2 -адренорецепторів;
- посилення мукоциліарного транспорту.
Механізм дії адреноміметиків представлений на рис.1.
Рис.1. Роль парасимпатичної (холинергической) нервової системи і адренергічних медіаторів в регуляції тонусу бронхіальної мускулатури.
Примітка: Ach - ацетилхолін.
При використанні дозованих інгаляторів з β2-агоністами, максимальна кількість вдихів становить 8 за добу (розподіляють на 2-4 інгаляції в залежності від тривалості дії адреноміметиків). При використанні інших способів доставки - дози і кратність застосування уточнюються по інструкції, що додається.
Показання до інгаляційних β2-агоністів короткої дії: купірування гострих симптомів астми, профілактичне застосування перед навантаженням при бронхоспазмі фізичного зусилля.
Показання до інгаляційних β2-агоністів тривалої дії: довгострокова профілактика симптомів, особливо нічних, додаються до протизапальної терапії, профілактика бронхоспазму фізичного зусилля.
Протипоказання: гіпеpтіpеоідізм, cеpдечно недоcтаточноcть, аpітміі, подовження Q-T інтервалу, гіпеpтензія, беpеменноcть, діабет (для паpентеpального призначення). Cоблюдать оcтоpожноcть: пpи cовмеcтной іcпользованіі c дpугими cімпатоміметікамі, пpи гіпокcіі; мати на увазі возможноcть pазвития гіпокаліємії пpи cовмеcтной призначення c зтеофіліну, коpтікоcтеpоідамі, діуpетікамі.
Побічна дія тpемоp конечноcтей, неpвной збудження, головний біль, пеpіфеpічеcкая вазодилатація, таxікаpдія, подеpгіванія м'язів і міоклонуcи.
Серед побічних ефектів адреноміметиків слід також відзначити:
- синдром «рикошету» - посилення бронхоспазму внаслідок β 2 - блокуючого дії метаболітів адреномиметиков
- синдром «замикання легких» - обумовлений набряком слизової бронхів в результаті підвищення проникності капілярів через зайвої стимуляції β 2 -рецепторів і дилатації судин бронхів.
Однак, останнім часом, зазначеним синдромам не надають провідного значення в розвитку толерантності до адреномиметикам або посилення бронхоспазму на тлі їх прийому. Останні ускладнення пов'язують зі зниженням відповіді β 2 -рецепторів в результаті їх дизрегуляции, а також феноменом «холодного аерозолю», високою швидкістю інгаляції препарату, дією розчинників.