2. Який етап навчальної практики був найбільш успішним?
3. Ваші особисті досягнення ____________________________________________________
4. Негативні сторони навчальної практики
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Мої пропозиції щодо поліпшення якості навчальної практики
ЗВІТ ПРО ПРОХОДЖЕННЯ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ
Студент ___________________ групи, спеціальність _______________________________
Час проходження виробничої практики з ______________ по _________________
Заклад охорони здоров'я ДБУ «Курганська обласна дитяча лікарня ім. Червоного Хреста »
ПІБ старшої сестри відділення ____________________________________________________
ПІБ м / с процедурного кабінету ____________________________________________________
ПІБ постової м / с ________________________________________________________________
Студент повинен знати
3. Ваші особисті досягнення _______________________________________________________
4. Негативні сторони практики ________________________________________________
5. Мої пропозиції щодо поліпшення якості практики ________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) Історія хвороби дитини
Історія хвороби дитини
I. Загальні (паспортні) відомості про хвору дитину
1. Прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого. Хлопчик, дівчинка. Група крові.
2. Дата і місце народження. Місце проживання.
3. Під наглядом якого лікувально-профілактичного закладу (поліклініки, лікарні, ін.) Перебував до надходження в стаціонар.
Відвідує ясла, дитсадок, школу (загальноосвітню, музичну, художню, ін)
з якого віку.
4. Відомості про батьків: вік, професія, місце роботи, посаду.
5. Успішність в школі.
II. Скарги хворого або батьків при вступі дитини в стаціонар
1. Описуються всі скарги дитини та (або) доставили його осіб, які уточнюються, деталізуються. Їх динаміка в перебіг хвороби.
III. Анамнез захворювання
1. Тривалість хвороби (кількість днів, місяців).
2. Як і коли почалося захворювання, рецидив, загострення, з яким дитина поступила в стаціонар
(Гостро, підгостро, поступово). Частота рецидивів, загострень.
3. Що передувало або супроводжувало розвитку хвороби: рецидиву, загострення (переохолодження, інфекція ГРІ, ангіна та ін. Харчова похибка та ін.)? Чи були подібні захворювання у членів сім'ї, оточуючих?
4. Загальні прояви захворювання (температура, озноб, занепокоєння, болі млявість, сон, апетит і ін.)
5. Перебіг захворювань з першого дня і до моменту надходження дитини в клініку з характеристикою проявів з боку всіх органів і систем в динаміці.
6. Чи проводилося лікування до надходження дитини в стаціонар, як і де, його результати? Чому дитина був направлений в клініку? Діагноз направив установи.
7. Наявність реакцій на застосовувані ліки (конкретно: характер реакції: висипи, набряки, судоми, занепокоєння, підвищення температури та ін. Їх тривалість).
8. Перебіг захворювання в період перебування дитини в стаціонарі з моменту надходження до початку курації студентом. Проведена терапія, її ефективність (на кшталт етапного епікризу
9. Вказати передбачувану причину ускладненого, рецидивуючого або затяжного перебігу хвороби (аномалії конституції - конкретно вид, недоношеність, ензимопатія, спадкова обтяженість, енцефалопатія, вік і ін.).
1. Від якої вагітності і будь пологів за рахунком народилася дитина?
2. Як протікала вагітність у матері (токсикоз першої, другої половини вагітності: нудота, блювота, набряки, гіпертонія, нефропатія, еклампсія),
3. Як протікали пологи (своєчасні, передчасні, затяжні, термінові, посібники, ускладнення)?
4. народилася доношеною, недоношеним. Вага, зріст і інші показники при народженні. Наявність симптомів асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар.
5. Перебіг періоду новонародженості (стан в перші дні, коли прикладена до грудей, як взяв груди, наявність жовтяниці, на який день відпав залишок пуповини, на який день і з якою масою виписаний з роділь-ного будинку, обсяг і терміни відновлення фізіологічної убутку ваги, термін загоєння пупкової ранки).
6. Фізичний розвиток дитини на першому році життя (по місяцях) і після року (збільшення маси тіла і росту).
7. Психомоторного розвитку дитини: в якому віці почав фіксувати голівку, поворачі-тися на бік, зі спини на живіт, сідати, повзати, стояти, ходити; коли став посміхатися, гуляти, вимовляти склади, слова, фрази; запас слів до 1 року, 2 років, 3 років; поведінку вдома і в колективі, навчальні заняття в школі.
8. Вигодовування дитини до 1 року (природне, штучне, змішане). При природному вигодовуванні - ритм годування, активність смоктання. При змішаному - характер догодовування, вік дитини під час його введення, кількість, порядок введення. При штучному --чем годується, з якого віку, обсяг, регулярність годувань. Коли почав отримувати прикорм, його кількість, переносимість. Харчування після 1 року, його відповідність віковим потребам. Харчування дитини до моменту надходження в стаціонар.
9. Порядок прорізування зубів.
10. Перенесені захворювання та хірургічні втручання.
11. Наявність діатезу (аномалії конституції): лимфатико-гіпопластичного, нервово-артрит-чеського, ексудативно-катарального, мочекислого, люпоідний і ін; з якого віку (див. діатез у дітей).
12. Профілактичні щеплення, їх переносимість. Реакції на щеплення.
13. Терміни та результати проведення туберкулінових проб.
Сімейний анамнез 1. Стан здоров'я батьків, дідусів, бабусь і найближчих родичів.
2. Шкідливі звички в сім'ї.
3. При підозрі на спадкову патологію збирається генетичний анамнез і складається родовід.
4. Число інших дітей в сім'ї і їх здоров'я. Якщо діти вмирали, то вказати причини.
5. Матеріально-побутові умови: розміри і характеристика житлової площі, ким здійснюва-ляется догляд за дитиною і його оцінка, дотримання гігієнічних норм, режиму дня, режиму харчування; розпорядок дня, заняття спортом у школярів.
V. Об'єктивне дослідження
1. Антропометричні дані.
Маса, її відхилення від норми (в абсолютних цифрах). Довжина тіла, відхилення (в абсолют-них цифрах); окружність голови (в см), відхилення від норми; окружність грудей, відхилення від норми (вікові дані фізичного розвитку дитини). Ознаки дізембріогенеза їх наявність (див. Стигми дізембріогенеза). Індекси: трофіки, вгодованості.
2. Загальний стан дитини (задовільний, середньої тяжкості, важкий, дуже важкий Самопочуття дитини (страждає, не страждає). Положення хворого в ліжку (активне, пасивне, вимушене). Свідомість хворого (ясне, затемнене, відсутній). Реакція на огляд. Статура (пропорційне, непропорційне).
3. Стан шкіри і видимих слизових оболонок. геморагії, висип, расчеси, родимі плями, депігментація, набряки, їх локалізація, мармуровість. Колір слизової рота, губ, очей. Волосся. Нігті.
4. Підшкірний жировий шар. товщина шкірної складки на животі, спині, нижніх і верхніх кінцівках. Тургор тканин.
5. Лімфатична система.
Лімфовузли (передні і задні шийні, підщелепні, підборіддя, підключичні, пахвові, торакальні, ліктьові, пахові), їх кількість (множинні, поодинокі), розміри (см в діаметрі), консистенція (еластичні, щільні, м'які), спаяність з підлеглими тканинами , шкірою, підшкірною клітковиною, хворобливість. Мигдалики, їх характеристика.
6. М'язова система.
Розвиток м'язів, їх сила, тонус. Локалізація зміненого тонусу (гіпотонія, «жаб'ячий живіт»).
7. Кістки людини.
Форма голови (кругла, «квадратна», неправильна, краниотабес і ін.); велике тім'ячко (випнутий, втягнутий, пульсуючий); його розміри, податливість краю; стан швів черепа, форма і величина суглобів, їх рухливість (нормальна, підвищена, знижена), хворобливість при русі. Викривлення хребта і кінцівок. Форма грудної клітини, гаррісонова борозна, «куряча» груди, серцевий горб. Кількість зубів.
8. Серцево-судинна система.
Положення в ліжку. Ціаноз. Серцевий горб. Набряки. Пастозность (вказуються при їх наявності). Звертається увага на набухання і пульсацію шийних вен, пульсацію в ділянці серця, сонних артерій. Локалізація серцевого поштовху, його характер (обмежений, розлитої, посилений, ослаблений, негативний). Пресістоліческій і систолічний тремтіння. Пульс на променевої артерії (синхронність, частота, ритм, наповнення і напруження). Межі відносної серцевої тупості. Аускультативно характеризуються тони серця (милозвучність, частота, ембріокардія, ослаблення, роздвоєння); визначається наявність шуму, його характер (систолічний, діастолічний, грубий, м'який, що дме, постійний, мінливий, короткий, довгий), місце найкращого прослуховування, залежність від зміни положення тіла, навантаження. Визначається методом Короткова на верхніх і нижніх кінцівках максимальне і мінімальне артеріальний тиск. Проводяться серцеві проби навантажувальні (навантаження підбираються індивідуально, см. Функціональні навантажувальні проби у дітей). Наявність недостатності кровообігу, стадія
9. Система органів дихання.
Дихання через ніс, рот, вільне, утруднене, тип (гучне, хрипить), виділення з носа, носові кровотечі. Болючість при натисканні в області, гайморових і лобних пазух. Голос (гучний, хрипкий, відсутній), кашель, мокрота. Наявність і вид задишки (диспное): тахіпное, задишка, інспіраторна, експіраторна. Число подихів у хвилину, ставлення пульсу до дихання. Роздування крил носа при диханні. Рівномірність участі грудної клітини в акті дихання. Втягнення податливих місць грудної клітки, їх локалізація. Ритм дихання (дихання «загнаного звіра», Чейн-Стокса, Біота). Визначення голосового тремтіння методом пальпації грудної клітини. Порівняльна і топографічна перкусія легень; ясність перкуторногозвуку, коробковий, вкорочення, тупість, тимпаніт; межі легень по середньо-ключичній, среднеподмишечной і лопатки лінії. Аускультативно визначається характер дихання (пуерільное, везикулярне, ослаблене, бронхіальне, амфорическое, жорстке), наявність сухих (дзижчать, свистячих) і вологих (дрібно-середньо-крепитирующих крупнопузирчатих), хрипів, їх локалізація, милозвучність, провідність, кількість. Шум тертя плеври. Бронхофония.
10. Система травлення і органи черевної порожнини. Оцінюється стан слизової оболонки рота, зіву. Огляд мови (обкладений, вологість, забарвлення, тріщини і т. Д.), Зуби (наявність карієсу). Форма живота, його розміри (окружність), участь в акті дихання, розбіжність прямих м'язів, стан пупка, розширення вен передньої черевної стінки, видима перистальтика, область заднього проходу (зяяння ануса, випадання прямої кишки та ін.). Перкусія живота з метою діагностики асциту, розмірів печінки, селезінки. Поверхнева пальпація живота з визначенням напруги передньої черевної стінки, хворобливості, зниження тонусу м'язів. Глибока пальпація живота по Образцову-Стражеско з метою визначення меж нижнього краю печінки, селезінки. Консистенція, болючість, симптоми Ортнера, Мерфі. Пальпація шлунка, тонкого і товстого кишечника. Стілець, його частота, кал (колір, запах, консистенція, домішки та ін.).
11. Моделі людини анатомічні.
Огляд попереку (область нирок) і сечовивідних шляхів. Пальпація нирок і сечового міхура. Сечовипускання, його кратність на добу, хворобливість, об'єм сечі, її колір, прозорість. Співвідношення денного і нічного кількості сечі. Діурез (в%). Симптом Пастернацького. Результати огляду зовнішніх статевих органів.
12. Ендокринна система.
Порушення росту (гігантизм, карликовість) і маси тіла (виснаження, ожиріння). Стан щитовидної залози. Оцінка вікового розвитку статевих органів і вторинних статевих ознак.
13. Нервова система.
Свідомість дитини (ясне, сопорозное, сомналентное), його поведінка, реакція на навколишнє оточення і дослідження. Сон. Контакт з дітьми, інтерес до іграшок. Відповідність розвитку віком. Розвиток рухів, координації. М'язовий тонус, дермографізм, больова чутливість. Висновок про відповідність розвитку дитини віком.
14. Органи почуттів.