Миш'як - хімічний елемент V групи періодичної системи, не метал, відноситься до сімейства азоту. Миш'як відносять до імунотоксичності елементам, «тіолових отрут». Він взаємодіє з тіоловими групами білків, цистеїном, глутатионом, ліпоєвої кислотою, впливає на окислювальні процеси в мітохондріях. Токсична доза для людини - 5-50 мг. Органи-мішені для миш'яку: кістковий мозок, шлунково-кишкового тракту, шкіра, легені, нирки. Механізм токсичної дії миш'яку пов'язаний з порушенням обміну сірки, селену і фосфору. Механізм некротичного дії мишьяковістого ангідриду наступний. Будучи протоплазматіческім отрутою, він реагує з сульфгідрильними групами, блокуючи ферментні системи (тіоловою ферменти) шляхом витіснення з них водню. Оксидаза втрачає свої специфічні функції як фермент окислення, що призводить до місцевого порушення тканинного дихання, гіпоксії. Під дією найменшої кількості миш'яку відзначається розширення кровоносних судин, розвивається тромбоз, виникають крововиливи. Нервові волокна зазнають зернистий розпад мієлінових оболонок, вузлувате набухання і розпад осьового циліндра. Порушення тканинного дихання, зміна обміну речовин призводить до загибелі клеток.Трехвалентний миш'як знижує ресинтез АТФ, освіта щавелевоуксусной кислоти з пірувату, що спричиняє розвиток гіпоглікемії. Порушення гліколізу супроводжується порушенням синтезу ацетилхоліну, що є причиною розвитку периферичної невропатії. Освіта АТФ-арсенату (замість нативного АДФ) також порушує нормальний синтез АТФ. Невропатія проявляється м'язовою слабкістю, зниженням рефлексів, домінуванням болю і порушенням чутливості. Миш'яковиста трехокись, розчинившись у воді з утворенням миш'яковистою кислоти, стає надзвичайно отруйною до м'яким і твердим тканинам і канцерогенною. Миш'як здатний кумулироваться в організмі (паренхіматозні органи, кістки, шкіра, нігті, волосся).
Миш'яковистий некроз щелепи. Таким чином, тривала дія миш'яку може викликати токсичні зміни в періодонті зуба і некроз навколишніх тканин (див. Фото). Якщо миш'яковисті пасту, накладену на дно каріозної порожнини, що не герметично ізолювати тимчасовою пломбою, то миш'яковистий ангідрид викликає опік ясна, а потім некроз кістки (остеонекроз) - захворювання, що характеризується загибеллю кісткових клітин в ділянках ішемії, яке має хронічне прогресуюче протягом, тривалість захворювання складає від 1 року до 8 років; остеонекроз тривалий час може протікати безсимптомно, в подальшому пацієнта може турбувати біль в кістки, можливий розвиток невропатії та ін. Специфічних клінічних проявів арсенистий остеонекроз не має, що ускладнює диференційний діагноз захворювання. В діагностиці остеонекрозу мають значення променеві методи дослідження (наприклад, рентгенологічне дослідження щелеп [см. Фото]). Епідеміологічні дослідження остеонекрозу вУкаіни не проводилися. У США щороку реєструється 15000 нових випадків остеонекрозу, частіше у чоловіків молодого і середнього (20-50 років) віку.
Лікування остеонекрозу - це складний і тривалий процес. При передозуванні миш'яковистою пасти, збільшенні часу її експозиції, при опіку слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи лікування полягає в розтині порожнини зуба, видалення пульпи, промиванні кореневого каналу антидотом миш'яку - 5% розчином унітіолу (для знешкодження всмоктався миш'яку внутрішньом'язово вводять 1 мл 5% розчину унітіолу на 10 кг маси хворого: першу добу - 3 - 4 ін'єкції, в другі - 2 - 3 ін'єкції, в наступні 3 - 7 діб - 1 - 2 ін'єкції на добу). ! Репаративні процеси в рані після видалення леченого зуба і некректомії щелепи характеризуються повільною течією.
Лікування опіку слизової оболонки полягає в максимально швидкому видаленні залишків речовини (миш'яку) з поверхні слизової оболонки і її активне, тривале промивання розчином антисептика, перекису водню, обробка мильною або вапняної водою, присипання паленою магнезією, змазування поверхні некрозу настоянкою йоду. Це дозволить запобігти більш глибоке поширення препарату в тканини. Після відторгнення некротичних мас і освіти демаркаційної зони рану обробляють кератопластичну препаратами (вітамін А, масло шипшини, каратолин, масло обліпихи, винилин і ін.), Так як рани відрізняються тривалим перебігом і слабкою схильністю до епітелізації.
Медикаментозне лікування включає призначення курантила, ксантинолу нікотинат, трентал протягом 1-3 місяців. Регулятори кальцієвого обміну сприяють ремоделированию кісткової тканини в поєднанні з -кальцідолом. Застосування фосамаксу (активна діюча речовина: алендронової кислота) в комплексному лікуванні мишьяковістого остеонекрозу щелепи зменшує біль в щелепі, активізує метаболічні процеси в кістковій тканині (відновлення кісткової тканини), скорочує тривалість запального процесу (фосамакс приймають після ранкового підйому з ліжка, за 30 хв до першого прийому їжі, запиваючи повною склянкою води. Не можна розжовувати або розсмоктувати таблетку в ротовій порожнині; препарат приймають у дозі 70 мг 1 раз на тиждень протягом 1 місяця). В комплекс лікування включають ЛФК, лазеро- і магнітотерапію.