Основними причинами загибелі постраждалих з глибокими опіками є мультиорганної порушення, пов'язані з втратою шкірного покриву, і інфекційні ускладнення опікових ран. Отже, місцеве лікування опікових ран, спрямоване на якнайшвидше їх загоєння, грає головну роль в комплексі лікувальних заходів у обпалених.
Місцеве лікування поверхневих і глибоких опіків починається з первинного туалету опікових поверхонь.
Первинний туалет опікової рани включає в себе наступні заходи: механічне очищення шкіри навколо рани (протирання вологими тампонами) і обробку її розчинами антисептиків (спиртовий розчин, фурацилін, риванол та ін.), Видалення обривків епідермісу і вільно лежать чужорідних тіл, надсеченная (НЕ висічення .) і спорожнення напружених міхурів, накладення сухий асептичної пов'язки або пов'язки з мазями на водорозчинній основі (льовомеколь, левосин і ін.). Показанням до проведення первинного туалету є наявність опікових ран. У обпалених, що знаходяться в стані шоку, його проводити не можна! В даний час встановлено, що немає необхідності у виробництві термінового туалету опікових ран, бо сам по собі він не оберігає рану від вторинного мікробного забруднення, хоча і помітно зменшує ймовірність розвитку нагноєння. Після виведення постраждалого з шоку туалет опікової рани проводиться під час першої перев'язки, яка здійснюється на 2-3 добу після травми.
Первинний туалет опікових ран повинен проводитися ретельно і дбайливо без грубих маніпуляцій, при достатньому знеболюванні - 1-2 мл 1% розчину промедолу або морфіну або внутрішньовенний наркоз.
Поняття «первинний туалет опікової рани» не слід плутати з первинною хірургічною обробкою опікової рани. Під первинною хірургічною обробкою (ПХО) опікової рани розуміють раннє оперативне втручання (розсічення і висічення опікового струпа), спрямоване на попередження розвитку інфекції і створення оптимальних умов для її загоєння.
Найчастіше ПХО опікової рани показана при обмежених глибоких опіках, коли на етапі спеціалізованої допомоги струп видаляють скальпелем або пошарово (тангенциально) за допомогою електродерматома. Чисту хірургічну рану (утворився після видалення дефект шкірних покривів) відразу ж (або через 1-2 доби, переконавшись у відсутності залишків некротичних тканин і інфекції) закривають шкірним аутотрансплантатом. Це і справді є ПХО опікової рани, тому що виконуються три обов'язкових етапи цієї операції: розсічення і висічення нежиттєздатних тканин і первинне відновлення анатомічної цілісності шкірного покриву.
В даний час основними способами місцевого консервативного лікування опіків є відкритий і закритий способи ведення хворих. Вибір способу лікування хворого залежить від умов і можливостей етапу надання допомоги.
Відкритий спосіб ведення обпалених найбільш застосуємо в спеціалізованих лікувальних установах, де є окремі Боксовані палати з підтриманням постійної температури навколишнього середовища, очищенням і знезараженням повітря, аеротерапевтичних установки, ліжка «Клінітрон» і т.д.
Закритий спосіб більш традиційний і має деякі переваги перед відкритим: лікування здійснюється в будь-якому хірургічному відділенні госпіталю, при цьому полегшується обслуговування хворих, пов'язка виконує захисну роль, під нею створюються оптимальні умови для збереження підвищеної активності аутолітичних ферментів, що викликають розплавлення мертвих тканин.
При закритому повязочном лікуванні опіків як місцево діючих препаратів використовуються 2% йодопірон, 1% катапол, 2% Повиаргола, мазі на водорозчинній основі (1% сільваден, 1% дермазин, бетадин, льовомеколь, левосин), емульсії синтоміцину, присипки, раствори- антисептики. Перев'язки зазвичай виробляють 3 рази в тиждень (через день). Загоєння поверхневих опіків відбувається за 10-15 днів, що зазвичай вимагає 2-3 перев'язки.
У перші дні в стадії гидротации краще волого-висихають пов'язки з розчинами антисептиків або з мазями на водорозчинній основі, на муміфікований струп - сухі пов'язки. У наступні дні, з 6-8 дня, застосовуються препарати, що сприяють швидкому відторгненню струпа, некролитическим, на ланолінової основі, мазь, яка містить 40% саліцилову кислоту (Лекозим, депрізін). Недоцільно застосовувати некролітікі на площі понад 5% струпа.
Некролитическим терапія при великих глибоких опіках (більше 10% поверхні тіла) показана при наявності коагуляционного некрозу і відсутності ознак генералізованої інфекції, нирково-печінкової недостатності, відсутності інгаляційної травми, наявності сприятливого анамнезу.
При появі клінічних ознак нагноєння доцільно застосовувати волого-висихають пов'язки з водними розчинами антисептиків, 5% розчин борної кислоти розчин фурациліну 1: 5000, риванол 1: 1000, виконується поетапна некректомія на кожній перев'язці. При приєднанні синьогнійної інфекції туалет рани проводиться з 3% розчином перекису водню, розчином сульфату міді з бурою 1: 1, присипання ран порошком борної кислоти, або накладається волого-висихає пов'язка з полимиксином або сульфамілоном. Дермальні опіки IIIА ступеня успішно піддаються консервативному лікуванню в терміни 3-5 тижнів. Якщо епітелізація затягується, виникають показання до оперативного лікування.
Всі теми даного розділу:
В. С. Левіт, В. Н. Шамов.
Головними хірургами фронтів були найбільш відомі вітчизняні хірурги - професора: 1. Олександр Іванович Арутюнов (Північно-Кавказький фронт). 2. Михайло Никифорович Ахутіна (1-й
Внутрішньоочеревинні пошкодження сечового міхура
Діагностика в перші години після травми може бути утруднена. Можуть зустрітися три групи симптомів: 1 - звичайні симптоми шоку і крововтрати; II - симптоми проникаючого поранення живота, тобто Періто
Позаочеревинні пошкодження сечового міхура
Симптомокомплекс: затримка сечі, гематурія, помилкова анурія, витікання сечі з рани, обмежене напруга черевної стінки над лобком. Скарги на часті хворобливі сечовипускання малими пір
ПОШКОДЖЕННЯ НИРОК
Пошкодження нирок ділять на закриті і відкриті. Закриті (підшкірні) пошкодження почекобично наступають в результаті удару при русі мотомеханізованих транспортних за
ПОШКОДЖЕННЯ жіночих статевих органів
Пошкодження жіночих статевих органів в мирний час зустрічаються нечасто - 0,5% до загальної кількості стаціонарних гінекологічних хворих. Однак ця патологія займає особливе місце при наданні медичні
Кваліфікована медична допомога.
При переломах кісток тазу, пошкодження уретри - евакуація в ВТАГ (торако-абдомінальний) для поранених в груди, живіт, таз санітарним транспортом в 1 чергу, без надання допомоги на даному етапі, але
патогенез
З численних теорій патогенезу травматичного шоку заслуговують на увагу нейрогенна, плазмо і крововтрати, а також токсеміческая. Однак, кожна з перерахованих теорій в тому вигляді, як вона б
клініка
Найбільш повно клінічна картина описана М.І.Пирогова (1865): «З відірватися рукою або ногою лежить закляклий на перев'язному пункті нерухомо: він не кричить, не кричить, не скаржиться, не приймає
профілактика шоку
Головним залишається питання про підвищення ефективності надання пораненим першої допомоги. З точки зору порятунку життя пораненим, поле бою таїть в собі в 3 рази більше можливостей у порівнянні з госпіталем.
лікування шоку
Здійснюється в госпіталях, ДМУ, Мосні. У всіх цих установах поранений залишається до повного виведення з шоку. У лікуванні травматичного шоку виділяють 5 основних спрямований
Спеціалізована хірургічна допомога
На етапі спеціалізованої хірургічної допомоги вирішуються наступні завдання: - лікування ран різної локалізації; - лікування ускладнень поранень; - відновлення структури
Етіопатогенез опіків.
Термічні опіки виникають при впливі на організм високої температури, обумовленої різними джерелами тепла, електрики і хімічних речовин. Безпосередньою причиною опіку можуть б
СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ ГЛИБИНИ ОПІКІВ
Якщо діагностика опіків I - II і IV ступеня не представляє особливої складності, то розпізнавання опіків IIIA-ІІІБ - ступеня, особливо в ранні терміни, дуже важко. Точне визначення глибини
СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ ПЛОЩІ ОПІКІВ
Існує ряд способів визначення розмірів площі опіків. Однак більшість з них трудомісткі і вимагають багато часу. У польових умовах найбільш часто вживаються наступні: 1. Прав
Патогенез опікової хвороби
Опіки викликають комплекс патологічних змін, що охоплюють практично всі життєво важливі системи. Опікової хворобою називається комплекс клінічних синдромів, обумовлений загальною реа
ПЕРІОДИ І КЛІНІКА ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ
У клінічному перебігу опікової хвороби розрізняють чотири періоди: опіковий шок; гостра опікова токсемія; септикотоксемії; реконвалесценция. Опіковий шок починається з моменту термічної тр
ПЕРШИЙ ПЕРІОД ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ - ОПІКОВИЙ ШОК
Розвиток опікового шоку обумовлено больовий импульсацией з опікової рани, що викликає порушення координуючої діяльності центральної нервової системи, і безпосереднім термічним ураженням до
Другий період опікової хвороби - гострої опікової токсемії
Розвивається на 2-3 добу і триває до 10-14 діб з моменту травми. Відмінною особливістю цього періоду опікової хвороби є симптоми, які зазвичай розцінюють як проявле
Третій період опікової хвороби - опіковий септикотоксемії
Даний період опікової хвороби доцільно розділити на дві фази: I- від початку відторгнення струпа до повного очищення рани (2-3 тижні). II- фаза існування гранулюючих ран
Четвертий період опікової хвороби - реконвалесценції
Початок періоду реконвалесценції пов'язано із закінченням відновлення втраченої шкіри, тобто загоєнням (закриттям) опікових ран. Стан хворих починає поліпшуватися. Температура тіла знижується. ви
III. ОСОБЛИВОСТІ напалмової ОПІКІВ
Як запальних засобів застосовуються. 1. Запальні речовини на основі металів (терміт, електрон), що мають високу температуру горіння - до 15000 С. 2. Бел
IV. ОПІКИ ВІД СВІТОВОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ
Тяжкість опіків залежить від відстані до місця вибуху і відсутності екранування, від калібру бомби, виду вибуху, умов місцевості, погоди і захищеності людини. особ
ВИСНОВОК
Висока летальність, масовість і тяжкість опікових поразок під час війни вимагає від лікарів не тільки високих теоретичних знань, а й уміння організувати надання своєчасної медичної пом
Коротка історична довідка з лікування обпалених
Історія лікування опіків сягає глибокої давнини. Відомо, наприклад, що Пліній в 74 році нашої ери міг назвати 67 різних медикаментозних засобів, які застосовувались для лікування опіків. Багато з
Перша допомога
При розгляді алгоритму дій лікаря нам необхідно почати з догоспітальному етапі. На місці отримання травми необхідно перш за все припинити дію вражаючого фактора - полум'я, теплового
Основні завдання при наданні першої лікарської допомоги
1. Виконання заходів, спрямованих на попередження опікового шоку і боротьбу з ним. 2. Проведення реанімаційних заходів при отруєнні продуктами горіння. слід пам'ятає
Кваліфіковану хірургічну ДОПОМОГА
(Виявляється в ДМУ, ОВГ РУ, Мосні, ГКВГ) Повний обсяг кваліфікованої хірургічної допомоги передбачає такі заходи: 1.Медіцінская сортування і заходи, обеспечи
Спеціалізована хірургічна допомога
Здійснюється в спеціалізованих лікувальних установах, госпіталях, відділеннях ГВКГ, а також госпітальних база Основні завдання: 1. Прийом і медичне сортування
Відновлення ефективної гемодинаміки
Нормалізація гемодинаміки є головним завданням противошокового лікування. При лікуванні опікового шоку на етапі кваліфікованої і спеціалізованої хірургічної допомоги (ДМУ, ОВГ РУ, ГКВГ) необх
Ліквідація білкового дефіциту
Застосування гідролізату білка в період опікового шоку протипоказано через вираженої блокади ферментних систем, що здійснюють синтез білка, і скупчення в організмі обпалених токсичних продукт
Хірургічне лікування ОПІКІВ
В даний час ні в кого не викликає сумніву необхідність застосування активної хірургічної тактики в лікуванні постраждалих з глибокими, тим більше великими опіками (Атясов Н.І. 1972). тільки р
тангенціальна
Радикальна, рання (5-7 добу) кривава некректомія має на увазі одномоментне видалення омертвілих тканин в межах здорових. Застосовується при глибоких опіках не більше 10-15% поверхні тіла.
ПОМИЛКИ ПРИ лікування обпечених
Досвід показує, що найбільше помилок допускається при наданні допомоги обпаленим в періоді шоку. Це і зрозуміло, т. К протягом 2-3 годин після травми стан хворого може здаватися цілком бла
Етіологія, патогенез, клініка уражень агресивними хімічними речовинами.
У побутових умовах поширеним джерелом опіків є роз'їдають і збезводнювальні хімічні речовини. Роз'їдають кислоти викликають денатурацію білка, що супроводжується утворенням на шкір
Клініка хімічних опіків
Клінічна картина хімічних опіків, так само як і опіків термічних, характеризується ураженнями, які можна поділити на кілька ступенів, що проявляються еритемою, володарем і некрозом.
Опіки гірчичним газом
Гірчичний газ (іприт) являє собою рідину без кольору і запаху. Він викликає глибокі опіки, вступаючи в реакцію з амінокислотами і викликаючи денатурацію білків. Азотистий іприт є протоплаз
Клінічна картина опіків очей
Поразки очей викликають гази, дими, отруйні розчини та їх суміші. Вражаюча дія залежить від їх концентрації, рН, температури і тривалості контакту. При легких опіках спостерігаються подразнення
Надання невідкладної допомоги та загальні принципи лікування хімічних опіків
Першим завданням лікування опіків всіх видів є зупинка процесу. При пожежі діє наступне правило: при неможливості вибратися з вогнища потрібно бути якомога ближче до джерела повітря, від
Надання допомоги постраждалим на Еме
Перша і долікарська допомога При наданні допомоги потерпілому необхідно якомога раніше припинити дію хімічної речовини. Для цього промивають уражену поверхню проточили
Кваліфікована та спеціалізована допомога.
Лікування постраждалих з хімічними опіками здійснюється в спеціалізованих опікових госпіталях або спеціалізованих лікувальних установах цивільного охорони здоров'я. реанімаційні
Ураження електричним струмом. електрошок
Людству давно відомі такі електричні розряди як блискавка, які можуть вбити на місці або викликати важкі опіки. Перший випадок смертельного шоку від дії високовольтного електріческог
Загальна дія електричного струму
Теплова дія електричного струму відповідно до закону Джоуля залежить від декількох факторів: опору тканин, величини струму і часу контакту з провідником. Відповідно до закону Джоуля до
Біологічна дія електричного струму.
Біологічна дія електричного струму проявляється порушенням провідності в серцевому м'язі, симптомами ураження нервової системи і тетанічних скороченнями мускулатури. дія ел
Місцеві зміни і картина уражень різних органів при дії електричного струму
Зазвичай електроопіки викликають глибокі ураження, які захоплюють не тільки всю товщу шкіри, але і глибше лежачі тканини, включаючи кістка. Одночасне наявність і поверхневих опіків (I і II ступеня
Електрошок.
Проходження високовольтного струму через тіло поряд з опіком викликає важкі загальні порушення в формі електрошоку. Цей тип шоку характеризується втратою свідомості (іноді тільки короткочасної) з ос
Загальні принципи лікування електроопіків
Загальне лікування електроопіків, незважаючи на деякі відмінності в деталях, в цілому таке ж, як і при важких термічних опіках, включаючи інтенсивну терапію шоку, катаболічних порушень і інфекції.
Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації
Перша і долікарська допомога. Перш за все необхідно припинити дію електричного струму на потерпілого. Потерпілий нерідко не може, внаслідок судомного скорочений
Кваліфікована медична допомога і спеціалізоване лікування.
На даному етапі при необхідності здійснюють реанімаційні заходи з приводу загальних проявів електротравми (штучна апаратна вентиляція легень, масаж серця, внутрішньосерцевої введений
Фактори, що сприяють відмороження
I - Метеорологічні фактори: а). Підвищена вологість повітря (сирість) - сприяє якнайшвидшому дії холоду, перешкоджає просихання одягу і веде до умов, благо
Етіологія і патогенез відморожень
Замерзання рідини в капілярах (а міжтканинні простору їм подібні) відбувається при Т набагато нижче 00. У зв'язку з цим вважають, що утворення льоду в тканинах вперше відбувається при тк
Біологічні особливості дії низьких температур
Чим складніше побудований організм, тим більш чутливий він до дії низьких температур. 1. Незрівнянно більша резистентність тканин, клітин і взагалі білка по відношенню до холоду, ніж до нагр
Ускладнення при відмороженнях.
1 група - гнійні ускладнення пошкоджених тканин (6%), лимфангоит (12%), лімфаденіт (8%), правець (4% до всіх випадків правця), сепсис; II група - гострі інфекції без нагноєння (н