Основними причинами загибелі постраждалих з глибокими опіками є мультиорганної порушення, пов'язані з втратою шкірного покриву, і інфекційні ускладнення опікових ран. Отже, місцеве лікування опікових ран, спрямоване на якнайшвидше їх загоєння, грає головну роль в комплексі лікувальних заходів у обпалених.
Місцеве лікування поверхневих і глибоких опіків починається з первинного туалету опікових поверхонь.
Первинний туалет опікової рани включає в себе наступні заходи: механічне очищення шкіри навколо рани (протирання вологими тампонами) і обробку її розчинами антисептиків (спиртовий розчин, фурацилін, риванол та ін.), Видалення обривків епідермісу і вільно лежать чужорідних тіл, надсеченная (НЕ висічення .) і спорожнення напружених міхурів, накладення сухий асептичної пов'язки або пов'язки з мазями на водорозчинній основі (льовомеколь, левосин і ін.). Показанням до проведення первинного туалету є наявність опікових ран. У обпалених, що знаходяться в стані шоку, його проводити не можна! В даний час встановлено, що немає необхідності у виробництві термінового туалету опікових ран, бо сам по собі він не оберігає рану від вторинного мікробного забруднення, хоча і помітно зменшує ймовірність розвитку нагноєння. Після виведення постраждалого з шоку туалет опікової рани проводиться під час першої перев'язки, яка здійснюється на 2-3 добу після травми.
Первинний туалет опікових ран повинен проводитися ретельно і дбайливо без грубих маніпуляцій, при достатньому знеболюванні - 1-2 мл 1% розчину промедолу або морфіну або внутрішньовенний наркоз.
Поняття «первинний туалет опікової рани» не слід плутати з первинною хірургічною обробкою опікової рани. Під первинною хірургічною обробкою (ПХО) опікової рани розуміють раннє оперативне втручання (розсічення і висічення опікового струпа), спрямоване на попередження розвитку інфекції і створення оптимальних умов для її загоєння.
Найчастіше ПХО опікової рани показана при обмежених глибоких опіках, коли на етапі спеціалізованої допомоги струп видаляють скальпелем або пошарово (тангенциально) за допомогою електродерматома. Чисту хірургічну рану (утворився після видалення дефект шкірних покривів) відразу ж (або через 1-2 доби, переконавшись у відсутності залишків некротичних тканин і інфекції) закривають шкірним аутотрансплантатом. Це і справді є ПХО опікової рани, тому що виконуються три обов'язкових етапи цієї операції: розсічення і висічення нежиттєздатних тканин і первинне відновлення анатомічної цілісності шкірного покриву.
В даний час основними способами місцевого консервативного лікування опіків є відкритий і закритий способи ведення хворих. Вибір способу лікування хворого залежить від умов і можливостей етапу надання допомоги.
Відкритий спосіб ведення обпалених найбільш застосуємо в спеціалізованих лікувальних установах, де є окремі Боксовані палати з підтриманням постійної температури навколишнього середовища, очищенням і знезараженням повітря, аеротерапевтичних установки, ліжка «Клінітрон» і т.д.
Закритий спосіб більш традиційний і має деякі переваги перед відкритим: лікування здійснюється в будь-якому хірургічному відділенні госпіталю, при цьому полегшується обслуговування хворих, пов'язка виконує захисну роль, під нею створюються оптимальні умови для збереження підвищеної активності аутолітичних ферментів, що викликають розплавлення мертвих тканин.
При закритому повязочном лікуванні опіків як місцево діючих препаратів використовуються 2% йодопірон, 1% катапол, 2% Повиаргола, мазі на водорозчинній основі (1% сільваден, 1% дермазин, бетадин, льовомеколь, левосин), емульсії синтоміцину, присипки, раствори- антисептики. Перев'язки зазвичай виробляють 3 рази в тиждень (через день). Загоєння поверхневих опіків відбувається за 10-15 днів, що зазвичай вимагає 2-3 перев'язки.
У перші дні в стадії гидротации краще волого-висихають пов'язки з розчинами антисептиків або з мазями на водорозчинній основі, на муміфікований струп - сухі пов'язки. У наступні дні, з 6-8 дня, застосовуються препарати, що сприяють швидкому відторгненню струпа, некролитическим, на ланолінової основі, мазь, яка містить 40% саліцилову кислоту (Лекозим, депрізін). Недоцільно застосовувати некролітікі на площі понад 5% струпа.
Некролитическим терапія при великих глибоких опіках (більше 10% поверхні тіла) показана при наявності коагуляционного некрозу і відсутності ознак генералізованої інфекції, нирково-печінкової недостатності, відсутності інгаляційної травми, наявності сприятливого анамнезу.
При появі клінічних ознак нагноєння доцільно застосовувати волого-висихають пов'язки з водними розчинами антисептиків, 5% розчин борної кислоти розчин фурациліну 1: 5000, риванол 1: 1000, виконується поетапна некректомія на кожній перев'язці. При приєднанні синьогнійної інфекції туалет рани проводиться з 3% розчином перекису водню, розчином сульфату міді з бурою 1: 1, присипання ран порошком борної кислоти, або накладається волого-висихає пов'язка з полимиксином або сульфамілоном. Дермальні опіки IIIА ступеня успішно піддаються консервативному лікуванню в терміни 3-5 тижнів. Якщо епітелізація затягується, виникають показання до оперативного лікування.