Кожна вагітна жінка, стаючи на облік в жіночу консультацію, проходить профілактичний медичний огляд із залученням вузьких фахівців. У план обстеження обов'язково включається дослідження гостроти зору.
Огляд необхідний як здоровим жінкам, так і жінкам, які мають проблеми з очима. Консультація офтальмолога планово проводиться на ранніх і пізніх термінах, з ретельним оглядом очного дна. Якщо на прийомі в терміні 10-14 тижнів ніяких патологій не виявлено, повторне відвідування окуліста проводиться за 4 тижні до передбачуваних пологів.
Проблема поганого зору
У жінок репродуктивного віку діагноз міопія (короткозорість) зустрічається приблизно в 30% випадків. При такій патології преломляющие системи очі не можуть поєднати очне дно з точкою фокусу. В результаті фокусування зорової інформації лягає не на сітківку, як при нормальному зорі, а відбувається перед нею. Через це предмети, розташовані на віддалі, виглядають нечіткими, розмитими.
Причини такого варіанту поганий зір можуть бути різними:
- Генетична схильність. Доведено, що є форми міопії, що передаються по жіночій лінії.
- Черепно-мозкові травми. Позначаються на регулюванні зору центральною нервовою системою.
- Захворювання очі інфекційного характеру. Можуть призводити до змін заломлюючих середовищ ока.
- Цукровий діабет. На його тлі часто зустрічаються аномалії сітківки.
- Травми самого очі. Тупі пошкодження здатні викликати зміни геометрії очного яблука і приводити до міопії.
Не так вагітність, як пологи здатні викликати зниження гостроти зору. На огляді у офтальмолога вагітна жінка повинна розповісти про всі проблеми з органами зору, які у неї були. Якщо мама чи бабуся носили окуляри для того, щоб дивитися вдалину - про це теж слід згадати.
Ступеня тяжкості та види
Гострота зору - ключовий критерій для визначення ступеня короткозорості. Виражається в тому, наскільки «сильні» лінзи потрібні для досягнення 100% зору. Офтальмологи виділяють наступні ступені міопії:
- Слабкому ступені, коли вистачає коригувальних лінз до 3 діоптрій.
- Середній. Необхідна величина рефракції від 3 до 6 діоптрій.
- Високої. У такому випадку потрібна корекція більше 6 діоптрій.
При короткозорості збільшено параметри очного яблука в довжину, що побічно стоншує і розтягує сітківку. З огляду на зміни в організмі з настанням вагітності в тканинах, судинах, гемодинаміці истонченная сітківка може постраждати: виникає ризик розривів і відшарування.
Крім визначення ступеня тяжкості, важливе значення має також різновид міопії. Їх всього дві:
- Осьова, при якій очне яблуко видовжене і сітківка трохи відступає від точки фокуса. Наприклад, генетична слабкість сполучної тканини.
- Рефракционная. Про неї йдеться тоді, коли анатомічно все в порядку, а переломлюються система очі працює надмірно. Варіант - спазм акомодації.
У пологах більш небезпечний перший тип. Так як він часто носить спадковий характер, при потугах і підвищенні внутрішньоочного тиску можливий розвиток ускладнень. Найчастіше зустрічається різке прогресування і перехід міопії з незначною мірою в середню або навіть високу.
Проте міопія слабкого ступеня при вагітності, як і міопія середнього ступеня - не є загрозливим фактором для рішення про спосіб народження дитини, якщо не спостерігається прогресуюче погіршення з боку органів зору.
Тому і потрібна консультація офтальмолога на початку виношування і незадовго до пологів. Якщо погіршення зору прогресує, то це легко помітити при повторному офтальмологічному обстеженні.
Підвищений ризик під час пологів
При нормальному перебігу вагітності і відсутності ускладнень на органах зору, природні пологи практикуються без ризику погіршення стану. Легка ступінь може перейти в більш важку, якщо на пізніх термінах відзначається виражений гестоз другої половини вагітності.
Особливу небезпеку в плані прогресування міопії несуть родові потуги. На їх фоні можуть виникати:
- Крововилив в сітківку і склоподібне тіло.
- Відшарування і розриви сітківки.
- Підвищення внутрішньочерепного тиску і набряк диска зорового нерва.
Навіть міопія 1 ступеня при вагітності не гарантує проходження пологів без погіршення зору, що може стати приводом до вибору кесаревого розтину.
Всім жінкам з будь-яким видом короткозорості необхідно проходити профілактичні огляди у офтальмолога. Якщо захворювання прогресує, фахівець призначить необхідне лікування або лазерну корекцію сітківки. Провівши ці заходи до пологів, можна значно знизити існуючі ризики і народити природним шляхом.
Небезпека в період виношування
Буває, що міопія проявляється тільки з настанням вагітності. Майбутню матусю повинні насторожити такі явища:
- Нечітке зображення і спотворення доступних для огляду об'єктів.
- Світлові плями при закритих століттях, миготіння «мушок».
- Стомлюваність очей.
- Звуження полів зору.
- Головні болі, больові відчуття в лобовій частині і в області очей.
У разі появи таких ознак в період вагітності, потрібно позапланова консультація офтальмолога.
Ризик прогресування короткозорості під час виношування пов'язаний зі змінами в організмі. Підвищеної уваги вимагають жінки з гестозами.
Якщо вже на першому плановому огляді окуліста в 10-14 тижнів, доктор виявив розриви на очному дні, грубі дистрофічні зміни або відшарування сітківки, проводять лазерну коагуляцію і спостерігають пацієнтку щомісяця. Якщо проблема повторюється, вогнищ дистрофії і відшарування рекомендують ще одну лазерну корекцію або операцію.
Ступінь міопії - невизначених фактор для вирішення про техніку пологів. Більш важливі зміни з боку очного дна і сітківки. В результаті фізіологічних перебудов в організмі, патологічних впливів токсикозів та інших ускладнень може відбутися відшарування або розрив сітківки, що загрожує зниженням або втратою зору.
Раніше короткозорість була важливим критерієм по вибору тактики ведення вагітності та пологів. В наш час, ставлення до цього змінилося. Жінки з діагнозом короткозорість спостерігаються у офтальмолога, лікуються і прогноз часто сприятливий.
Показання до способу ведення пологів
Прогресування міопії в період виношування прямо пов'язане з патологією вагітності:
- Ранній токсикоз у першому триместрі, коли крововиливи в кон'юнктиву і в сітківку провокуються блювотою і позивами на блювоту.
- У пізніх термінах небезпечні важка ступінь анемії і гестоз, що призводять до порушення гемодинаміки, підвищення артеріального тиску.
- З настанням родової діяльності, загрозу для органів зору являє потужний період, який іноді потрібно стимулювати медикаментозно.
Все це негативно відбивається на стані судин сітківки.
При легкому ступені короткозорості початкові зміни здатні прогресувати. Тому офтальмологи можуть наполягати на проведенні кесаревого розтину навіть при використанні лінз з невеликою степом корекції.
Через природні шляхи
Якщо з боку органу зору все стабільно, то офтальмолог може не заперечувати проти проведення пологів через природні родові шляхи.
Природні пологи у породіль з діагнозом міопії бажано проводити під епідуральної анестезією. Так виходить знизити ризик офтальмологічних ускладнень під час потуг, коли жінки тужаться не в область промежини, а «в очі».
Щоб полегшити розродження і знизити вплив потуг, гінекологи застосовують перінеотомію (розсічення промежини). Критерії допуску до пологів природним шляхом при міопії:
- Нормальний перебіг вагітності без важких ускладнень.
- Плід без патологій розвитку, стан задовільний.
- Враховують розміри, вага, передлежання плода і відповідність розмірів таза.
- Готовність до пологів природним шляхом в терміні 38-40 тижнів.
- Немає наростання патологічних змін з боку очного дна.
- Вогнища дистрофії сітківки або не виявляються, або незначні і не вимагають втручання.
- Попередні пологи пройшли успішно, навіть при невеликих дистрофічних змінах.
- Власне бажання породіллі.
Тоді можна дозволити жінці народити природним шляхом.
Для більшої впевненості, що все пройшло гладко, потрібно чергова консультація офтальмолога незабаром після пологів. Зрозуміло, якщо у породіллі не з'явилися скарги на прогресування короткозорості.
Показання до оперативного розродження
Кесарів розтин може запобігти фізичні перевантаження і вберегти від погіршення зору. Як правило, при першого ступеня міопії показання до оперативного розродження відсутні.
Проте навіть при легких порушеннях зору, лікарі можуть рекомендувати кесарів розтин. Відносні показання до операції:
- Великі зони периферичних дистрофічних змін.
- Раніше вже діагностували відшарування сітківки.
Є й абсолютні показання до КС:
- Відшарування сітківки в період поточного виношування.
- Прооперована відшарування в терміні від 30 до 40 тижнів.
- Прооперована в минулому відшарування сітківки на одному і єдиному зрячому оці.
У таких випадках офтальмолог і гінеколог наполягатимуть на проведенні розродження більш щадним оперативним шляхом.
профілактичні заходи
Жінкам з діагнозом міопія потрібно пройти профілактичний огляд у окуліста, і провести ретельне офтальмологічне обстеження ще на стадії планування вагітності. При необхідності - провести терапевтичне лікування або оперативну корекцію з приводу ослабленого зору.
У період вагітності обов'язкове дворазове відвідування офтальмолога на ранніх і пізніх термінах. З другої і третьої ступенем міопії рекомендується консультація окуліста раз в триместр, а якщо захворювання прогресує, раз на місяць.
Жінкам з ризиками і перспективою природного розродження слід відповідально поставитися до курсів з підготовки до пологів. Там навчать правильному диханню і розслабленню під час сутичок, розкажуть як правильно тужитися в потужній періоді в промежину, а не в «очі».
Огляд окуліста проводять на 1-2 добу після народження дитини і ще один огляд рекомендований через місяць після пологів. Подальші профілактичні консультації повинні проводитися раз на рік.
В наш час, навіть міопія високого ступеня - не є абсолютним показанням до оперативного кесаревого розтину. Сучасна медицина практикує природні пологи і за високого рівня патології, якщо немає дистрофічних змін на очному дні або вони незначні і вагітність не ускладнена.
Кон'юнктивіт при вагітності: лікування