При проведенні УЗД органів, анатомічно включених до складу малого таза, фахівці можуть дати багато діагностичних даних про наявність чи відсутність ознак пухлиноподібних утворень як поза, так і під час вагітності. Особливо корисний цей метод в діагностиці міоми (лейоміоми) матки - доброякісної її пухлини, все частіше і частіше зустрічається серед жіночого населення. Саме тому УЗД малого таза є швидкий, дешевий і скринінговий спосіб навіть раннього виявлення даного захворювання.
Як утворюється міома матки?
Дана досить поширена пухлина має своє походження з мезенхіми - однієї з головних зародкових тканин, що дає початок сполучнотканинним елементам. Сполучна тканина є в складі маткової стінки. Коли в єдиній клітині під дією надлишку статевих гормонів в певні фази жіночого циклу відбувається мутація на геномном рівні, і вона починає своє патологічно зайве розмноження, запускається процес формування міоматозного вузла або декількох вузлів. Спостерігається превалювання гіпертрофічних і гіперпластичних процесів. Незважаючи на численні помилки, це не злоякісний процес, як при раку матки, але все ж він несе багато структурних і функціональні порушення в органі.
Послідовно відбувається три стадії:
1) Утворюється особлива зона, де клітини гладеньких м'язів починають свій посилений ріст.
2) Далі продовжує зростати міома ще не набуває ознак диференціювання клітин.
3) Нарешті, міоматозні клітини дозрівають і фіброзірующего, тобто заміщаються значною масою сполучнотканинних компонентів.
Таким чином, міоматозний поразки матки є результатом стадийного процесу, безпосередньо залежить від гормонального дисбалансу в репродуктивної жіночої системі (превалювання естрону, естрадіолу в момент фолликулиновой фази циклу, а естріолу - лютеїнової).
Чому виникає міома?
На сьогоднішній день спостерігається переважання описаної вище гормональної теорії походження миоматозного ураження стінки матки. Але крім цих даних існують деякі чинники, здатні надати певним чином впливати і привести до запуску процесу. До них відносять:
- нерегулярне статеве життя;
- незадоволеність статевими актами;
- травмуючі структуру стінок матки маніпуляції (аборти, вискоблювання з діагностичними цілями, проблеми з відділенням плаценти);
- виражена екстрагенітальна патологія.
Класифікація міоматозних вузлів
В основу поділу вузлів, що складають дану доброякісну пухлину, покладено принцип їх розташування щодо кожного з шарів маткової стінки. Так субмукозна міома розташовується переважно в області ендометрія і виступає в саму порожнину органу, інтерстиціальна (інтрамуральна) - в товщі стінки матки, субсерозна - під очеревиною, що покриває зовнішню маткову поверхню. Яке положення займає міоматозний вузол, можна побачити і при проведенні УЗД органів малого таза жінки, від цього багато в чому буде залежати постановка діагнозу пацієнтці.
Способи УЗД при міомі матки
Роблять дві методики проведення УЗД при діагностиці міоми матки:
При першому способі діагностики ультразвукові хвилі, що випускаються спеціальним датчиком, проходять через товщу тканин передньої черевної стінки в її нижніх відділах і досягають матки, топографічно проецирующейся саме на це місце. При другому ж дані хвилях легше досягти тканин матки, так як дослідження роблять через порожнину піхви.
Найбільш інформативний трансвагінальний спосіб проведення УЗД.
Алгоритм проведення УЗД органів малого таза
Трансабдомінальна методика дослідження відрізняється більшою простотою виконання. Пацієнтці необхідно прийняти лежачу на спині позицію на кушетці. Жінка звільняє низ живота від одягу, а на прохання доктора оголює і більш низькі ділянки шкіри, якщо це знадобиться під час процедури. Далі фахівець завдає заздалегідь підготовлений гель, який поліпшить ковзання датчика по шкірі і стане додатковою середовищем для проведення ультразвукових хвиль. Для діагностики датчиком доктор вращательно водить по передній стінці живота, і зображення візуалізується на екрані апарату УЗД. По закінченню дослідження жінці надається одноразова паперовий рушник, або (в разі відсутності таких в медичній організації) пацієнтка витирається принесеної з собою пелюшкою, на якій і лежить на кушетці.
Трансвагинальное дослідження роблять на гінекологічному кріслі, де ноги жінки виявляються розведеними і зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах (тобто знайоме всім представницям жіночої статі положення при проходженні гінекологічного огляду). Ультразвуковий датчик вже має форму, відповідну каналу піхви, і багато в чому різниться з трансабдомінальним датчиком. Перед введенням апарату в піхву для діагностики обов'язковим є надягання на нього спеціального одноразового презерватива, який може бути безкоштовним або за рахунок пацієнтки (все знову ж таки залежить від фінансування і рівня медичної організації, яка проводить УЗД). Купуються такі презервативи зазвичай в установах аптечної мережі.
Після проведеної процедури жінку просять очікувати результатів діагностики в коридорі разом з іншими пацієнтками. Спеціаліст оцінює розміри матки, структуру і рівномірність товщини її стінок, наявність міоматозних вузлів, їх розміри, форму, локалізацію, чіткість меж, передбачувану консистенцію і структуру, а при підключенні режиму доплера - вираженість і особливості кровообігу в патологічних вузлах. При вагітності паралельно роблять оцінку стану розвитку плода.
Ознаки міоми матки
Для субмукозного розташованих вузлів характерно:
- розширення розмірів маткової порожнини;
- округла форма або форма, що нагадує овал на зрізі;
- чіткі межі;
- середня ступінь ехогенності освіти;
- структурна однорідність.
При інтерстиціальної міомі найбільш ймовірно виявлення:
- відсутність деформацій з боку порожнини матки;
- локалізація вузла переважно в міометрії;
- наявність дрібних (8-15 мм), середніх (16-35 мм) або великих (36 мм і більше) за розміром утворень.
УЗД-картина субсерозной міоми характеризується:
- округлої або овальної формою;
- збереженням нормального контуру порожнини матки;
- деформованим зовнішнім контуром органу;
- наявністю утворень поза зовнішнього контуру матки;
- зміною положення матки в малому тазу при значних розмірах вузлів.
В цілому однорідність структури і ехогенність вузлів залежить і від гістологічної стадії формування і розміру міоми. Часто відзначається наявність псевдокапсулу вузлів через гіпертрофічних процесів в клітинах міометрія, безпосередньо навколишнього сам вузол.
Міома матки при вагітності
Вагітність, як відомо, не є хворобою, а являє фізіологічний стан організму жінки. Виявлення на УЗД малого таза вузлів міоми під час вагітності може служити одним з несприятливих ознак не тільки течії виношування, а й розродження. При вузлах, розташованих в області шийки матки, висока ймовірність вибору кесаревого розтину. Крім того, при вагітності міоматозні вузли абсолютно будь-якої локалізації сприяють збільшенню внутриматочного тиску, отже, і загрозу передчасного переривання вагітності (тобто викидня). До природжених деформацій з боку плода призводять лише мають значні розміри вузли, а невеликий розмір їх може зовсім не перешкодити виношування вагітності при нормальному малому тазі. В тому і іншому випадку вкрай важливо регулярно відвідувати акушера-гінеколога, який веде Вашу вагітність, і проявляти активний інтерес до його рекомендацій.
УЗД органів жіночого малого тазу - швидкий, недорогий і інформативний на початкових етапах діагностики міоми спосіб дослідження. Завдяки цій методиці можна безпроблемно робити візуалізацію і вивчити міоматозного вузли, конкретизувати їх локалізацію і розмір, що багато в чому визначить подальшу лікувальну тактику, в тому числі і при вагітності. А з огляду на те, наскільки просто проводиться сама процедура УЗД матки і малого таза, виключаються практично всі незручності для пацієнток, потрібно лише високий професіоналізм лікаря.