Міома матки - симптоми і лікування, операція (хірургічний метод)

Попередня ↔ Наступна

Міома матки - це пухлина, яка розвивається з сполучної тканини і м'язових волокон матки. Інша назва цього захворювання - фіброма.

Вона являє собою пружне досить велике ущільнення. Форма міоми зазвичай куляста. За результатами сучасних досліджень, поява міоми обумовлено станом гормональної та імунної системи жінки. Міома (фіброма) - це доброякісна пухлина, вона не містить ракових клітин і успішно виліковується. Як правило, при відповідному лікуванні міома не приводи до яких-небудь негативних наслідків.

Міоми можуть бути різними за розміром, починаючи від зовсім маленького ущільнення, яке видно тільки на рентгенографії матки, і закінчуючи кілограмовою пухлиною, яка легко прощупується при обстеженні. Міоми можуть утворитися в різних місцях матки. Розвиваються вони теж по-різному. Залежно від місця розташування виділяють три різновиди міом - субмукозную, інтерстиціальну і субсерозну міоми.

При субмукозной фиброме (міомі) матки пухлина з'являється в матці під слизовою оболонкою у напрямку до порожнини матки.

Інтерстиційна міома або міжм'язової міома є ущільнення в стінці матки. Якщо міома невелика, жінка, як правило, не відчуває її, але в міру зростання міоми порожнину матки може бути деформована. Пухлина може здавлювати на маткову трубу, стискаючи її і викликаючи больові відчуття.

Субсерозна міома розвивається на поверхні матки, в черевній порожнині, вона може мати довгу ніжку або широку основу.

Дуже часто міоми бувають множинними. Їх розвиток протікає дуже повільно. З невідомих сучасній медичній науці причин одна з м'язових клітин починає процес розподілу, в результаті якого створюються пухлинні м'язові клітини, що утворюють в матці вузол - міому.

Міома матки є гормонозалежних пухлина. Це означає, що на зростання міоми впливають статеві гормони (прогестерон і естрогени). Саме цим пояснюється зменшення в розмірах або навіть повне зникнення міоми матки у ряду жінок після настання менопаузи, коли рівень жіночих статевих гомоном значно знижується. Найчастіше міома виникає у жінок від 35 до 40 років. У дітей і підлітків, котрі вступили в період статевого дозрівання, міома не утворюється ніколи.

Причини міоми матки

Порушення у виробленні статевих гормонів, викликані захворюваннями яєчників

Важка фізична робота, тривалі стреси

Хронічні інфекційні захворювання, наприклад, хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит і т.п.

Захворювання ендокринних залоз: наднирників, щитовидної залози і т.д.

Ожиріння - порушення жирового обміну в організмі жінки

Фактором ризику також є спадковість.

Якщо міома (фіброма) вже утворилася, на її подальше зростання безпосередньо впливають такі чинники:

хронічні запальні захворювання статевої сфери жінки (запалення маткових труб і яєчників - сальпінгоофорит, запалення маткових труб - хронічний сальпінгіт)

кісти яєчників

аборти

тривалий прийом гормональних протизаплідних таблеток (комбінованих оральних контрацептивів)

тривале перебування під сонячними променями

випадки, коли до 30 років жінка не народжувала і не годувала грудьми

Ознаки та симптоми міоми матки

Кожна жінка повинна мати на увазі, що коли захворювання тільки починається і його дуже легко швидко вилікувати, міома (фіброма) матки майже ніяк не проявляє себе. Вона виявляється тільки при періодичному огляді у гінеколога. Якщо міома почала розвиватися матка стає щільнішою і збільшеною.

Зазвичай міома починає рости у віці близько тридцяти років, але її прояви можуть бути відсутні ще довгий час. Ознаки та симптоми міоми різняться в залежності від місця, де утворився міоматозний вузол, розмірів пухлини і швидкості її зростання. Перші прояви міоми у більшій частині пацієнток з'являються до 35-40 років. Це пов'язано зі зниженням рівня статевих гормонів, які виробляються яєчниками. Виділяють такі основні ознаки і симптоми міоми матки:

меноррагии - збільшення рясності і тривалості менструальних кровотеч

метроррагии - маткові кровотечі, що виникають в середині циклу

болю в низу живота, іноді віддають в ноги або поперек. Біль, як правило, буває слабкою, ниючий, хоча поява сильної гострого болю теж можливо. Під час статевого акту біль теж може виникнути

прискорене сечовипускання виникає, якщо міома розростається в сторону сечового міхура, стискаючи його

запори можуть свідчити про вузол міоми матки, що росте в бік прямої кишки, він здавлює її і ускладнює процес дефекації.

можливі і симптоми з боку інших органів: головний біль, болі в області серця, почуття припливів спека і ін.

зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові, викликані тривалими матковими кровотечами (анемія). Прояви анемії. часте запаморочення, постійні головні болі, блідість, слабкістю і т.д.

Вагітність і міома матки

Якщо міома невелика за своїми розмірами, вона, як правило, не заважає завагітніти і виносити дитину. Коли ж міома утворилася області шийки матки або області відкриття маткових труб, на шляху сперматозоїда до яйцеклітини виникає перешкода. У такому випадку жінка завагітніти не може. Під час вагітності міома матки теж може створити труднощі. Підслизова (субмукозна) міома матки, що росте в просвіт матки і займає там простір, ускладнить зростання ембріона. Саме цей різновид міоми матки часто стає причиною викидня на пізніх термінах вагітності, приблизно після 11 тижнів. Наявність міоми в області шийки матки створює перешкоду для руху плода при пологах і робить пологи через природні родові шляхи неможливими. У таких випадках жінці роблять кесарів розтин. До того ж, той особливий гормональний фон, який створюється в організмі жінки під час вагітності, може сприяти зростанню міоматозного вузла. У таких випадках вагітна повинна перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога.

Діагностика міоми матки

Коли захворювання увійшло в певну стадію, виявити міоми досить просто, як правило, це відбувається вже при простому гінекологічному огляді: матка жінки в таких випадках збільшена і має щільну консистенцію, часто відзначається горбистість її поверхні. У ряді випадків, особливо якщо у пацієнтки є скарги на рясні і тривалі менструації, необхідно пройти УЗД (ультразвукове дослідження) для постановки точного діагнозу. На УЗД також виявляється розташування миоматоз вузлів, їх розмір і щільність.

Ще одна методика (найбільш ефективна і сучасна для діагностики міоми матки) - гістероскопія. Це метод діагностики хірургічний. Його важлива особливість полягає в тому, що одночасно з виявленням захворювання одночасно усувається міоматіческій вузол певної локалізації.

Також серед методів діагностики міоми (фіброми) матки потрібно відзначити сальпінгографія, зондування матки, існують і інші методики. Однак їх застосування було популярно кілька років тому, поки поява нових більш ефективних і безпечних методів не зробило їх використання набагато більш рідкісним.

Лікування міоми матки

На характер лікування міоми (фіброми) матки впливають різноманітні фактори, як-то: розміри міоми, ступінь вираженості симптомів, вік жінки, її бажання в майбутньому завагітніти. Два основних способи лікування міоми матки - це консервативне лікування, при якому використовують гормональні засоби, і хірургічне втручання (операція).

Терапевтичний метод лікування міоми матки заснований на прийомі лікарських засобів, що гальмують ріст і розвиток міоматозних вузлів. Основним напрямком терапевтичного впливу є прийом гормональних препаратів, які сповільнюють розвиток пухлини. Зазвичай в цих цілях використовуються похідні прогестерону. У сучасній медицині, як правило, застосовують агоністи гонадоліберину пролонгованої дії. Застосування містять ці речовини препаратів здатне зменшити розмір пухлини на 55%. Молодим жінкам не рекомендують проводити тривалу терапію агоністами гонадоліберину, так як при тривалому застосуванні містять їх пріпарати виникає можливість розвитку остеопорозу. Але, незважаючи на ефективне уповільнення зростання міоми і навіть зменшення її розмірів в результаті застосування медикаментозних методів, вони поки не здатні усунути пухлина повністю. Однак кошти терапії здатні стримувати зростання міоматозних вузлів і підтримувати їх в стані, не викликає хворобливих відчуттів до настання періоду менопаузи, під час якого пухлина, як правило, розсмоктується сама собою. Саме з цієї причини терапевтичний метод лікування міоми матки рекомендується жінкам, які досягли старшого репродуктивного та постменопаузального віку. При лікуванні молодших пацієнток цей метод використовують набагато рідше і лише в тих випадках, коли є якісь протипоказання для хірургічного втручання для видалення міоматозних вузлів або його потрібно відстрочити.

Використовувати хірургічні методи лікування міоми матки потрібно не завжди. Необхідність хірургічного втручання залежить від віку жінки, розміру міоми, часу, що пройшов з її появи, і симптомів захворювання, якщо вони проявилися. Перелічимо основні показання для проведення операції з видалення міоматозних вузлів:

міоматозного вузли досягли великих розмірів (при терміні вагітності більше 12 тижнів)

міома швидко додала в розмірі за короткий час

перебіг захворювання супроводжується вираженим больовим синдромом, яких загрожує жінці в подальшому втратою працездатності

міома матки супроводжується пухлиною яєчника або ендометріоз. При такому поєднанні захворювань одне з них створює сприятливі умови для прогресування іншого, так, наприклад, успіх в лікуванні ендометріозу може бути досягнутий лише за умови попереднього видалення міоми

некроз міоматозного вузла, викликаний порушенням його харчування. При такому стані з'являється такий характерний симптом, як хворобливість матки при пальпації, присутні і загальні симптоми: почуття загальної слабкості, втоми, підвищення температури тіла, гострі болі, які можуть змусити хвору дотримуватися постільного режиму

тиск міоми на пряму кишку або сечовий міхур, що веде до появи функціональних порушень в організмі жінки

наявність субмукозного вузла, яке саме по собі є серйозним приводом для хірургічного втручання без попередніх спроб застосування лікування міоми матки терапевтичним методом

переродження пухлини в злоякісну

поєднання справжньої пухлини яєчника з міомою

При міомі можуть використовуватися кілька видів операцій:

Лапароскопічна міомектомія - міома матки видаляється за допомогою лапароскопа (особливого інструменту, який вводять в черевну порожнину через маленькі розрізи на передній черевній стінці). Метод має переваги - зберігається матка, жінка в подальшому може завагітніти і виносити дитину, після операції не потрібно тривале відновлення. Однак присутні і недоліки: після операції є ймовірність, що міоматозного вузли з'являться знову, рубці, що утворилися після видалення міом, обумовлюють необхідність особливо пильної уваги до жінки під час наступної вагітності.

Лапаротоміческім міомектомія - міоматозного вузли видаляються з матки через розріз передньої черевної стінки. Лапаротоміческім міомектомія застосовується рідко, так як після її проведення потрібно тривале відновлення паціенкі.

Гістероскопічна міомектомія - міома видаляється через піхву за допомогою інструменту гистероскопа. Такий вид хірургічного втручання показаний при субмукозной міомі матки, тобто міомі, що росте в просвіт порожнини матки).

Гістеректомія увазі повне видалення матки. Такі операції проводяться тим жінкам, які не бажають в майбутньому мати дітей, і коли міома досягла великого розміру, або швидко зростає, або великих міоматозних вузлів кілька.

Емболізація маткових артерій - являє собою введення спеціальної речовини в маткову артерію. Препарат перериває приплив крові до міоми, припиняючи її харчування. Це призводить до відмирання міоми. Серед недоліків цієї методики - можливість ускладнень інфекційного характеру, виражені больові відчуття в перші кілька днів після емболізації маткових артерій.