Нерідко виникають ситуації, коли після чергового огляду гінекологом або УЗД органів малого таза жінка йде додому з новим діагнозом - міома матки. Відразу постають одвічні питання, як бути і що робити? Чи потрібно панікувати, чи можна спокійно жити з цим захворюванням, або навпаки, відразу бігти до хірургів, щоб раз і назавжди позбутися від цієї проблеми? Але не будемо забігати вперед, обговоримо все по-порядку.
Міома матки (вона ж фіброма, фіброміома) - це доброякісна гормонозалежна пухлина матки. Доброякісна, тому що не містить в собі елементів, характерних для ракових пухлин (малігнізується вона вкрай рідко, зростає повільно). Гормонозалежна, тобто збільшується в розмірах під дією жіночих статевих гормонів - естрогенів. Таким чином, це захворювання характерно для жінок репродуктивного віку (від 16 до 45 років). Після припинення менструацій пухлина піддається зворотному розвитку, зменшується в розмірах аж до повного зникнення.
Для розуміння питання необхідно згадати будову матки. Вона складається з тіла (в порожнині якого під час вагітності відбувається розвиток плоду) і шийки. У свою чергу, тіло матки представлено 3 шарами: внутрішній шар - ендометрій (це слизова, що вистилає порожнину матки зсередини); середній шар - міометрій (безпосередньо м'яз матки, звідки і бере свій початок міома); зовнішній шар - очеревина. покриває тіло матки і ізолює її від інших органів черевної порожнини.
Чому і у кого виникає це захворювання?
Як правило, у пацієнток з міомою матки подібне захворювання зустрічається у більшості родичок, тобто спадковий фактор також відіграє важливу роль у розвитку даного захворювання.
При зборі анамнезу з'ясовується, що багато пацієнток з міомою матки в дитинстві часто хворіли, що не могло не позначитися на становленні репродуктивної системи. У них є проблеми з шлунково-кишковим трактом (гастрит. Холецистит, перенесений гепатит і т.д.), при цьому порушується метаболізм гормонів, відбувається їх руйнування. Мимовільні або штучні аборти, ускладнений перебіг вагітності та пологів також призводять до порушення рецепторного апарату матки.
Як було сказано вище, міома починає своє зростання з середнього (м'язового) шару матки - міометрія. Поступово збільшуючись у розмірах, вона починає рости в бік порожнини матки - така локалізація називається підслизової. або в бік очеревини - підочеревинна міома.
Необхідно пам'ятати, що міома - завжди множинна пухлина. Навіть якщо на певному етапі виявлено всього 1 - 2 вузла міоми, без відповідного лікування рано чи пізно з'являться інші вузли.
Клінічні прояви міоми матки
Клінічні прояви і, відповідно, скарги пацієнток, залежать від характеру росту міоматозних вузлів, віку хворої, тривалості існування міоми, супутніх загальних і гінекологічних захворювань.
При міжм'язової локалізації, коли пухлина невелика, і росте тільки в товщі м'язової стінки матки, скарг може не бути або пацієнтки відзначають постійну тупу, тягне біль внизу живота.
Для підслизового зростання міоми, коли вона видається в порожнину матки, характерні хворобливі, тривалі, рясні менструації. Це відбувається, по-перше, тому, що вузол міоми заважає скорочення матки, тим самим збільшуючи час кровотечі, а по-друге, матка намагається "позбутися" від цього вузла, і біль носить переймоподібний характер. Внаслідок цього може різко знижуватися рівень гемоглобіну і розвивається анемія. Також зазвичай страждає репродуктивна функція: жінка або не може завагітніти, або відбувається мимовільний викидень або передчасні пологи.
При підочеревинній зростанні міоми, крім болю внизу живота, можуть з'являтися порушення функції сусідніх з маткою органів - сечового міхура і кишечника. Так, якщо підочеревинна міома росте з передньої стінки матки, вона може здавлювати сечовий міхур. Це буде проявлятися прискореним сечовипусканням. При зростанні вузла міоми із задньої стінки страждатиме функція кишечника. можливі запори або, навпаки, часті позиви до дефекації.
Крім того, для пухлин будь-якої локалізації характерно погіршення загального стану: нервозність, що пов'язано з постійним, дедалі більшим больовим синдромом і з анемізації (зниженням рівня гемоглобіну). Характерно нагрубання молочних залоз та інші симптоми, які безпосередньо не пов'язані з наявністю міоми, а виникають внаслідок підвищеного рівня естрогенів.
Діагностика та лікування міоми матки
Як же можна поставити діагноз міоми матки? При звичайному гінекологічному огляді визначається збільшена матка. Лікарі домовилися вимірювати розміри ураженої міомою матки в тижнях вагітності відповідного терміну. Для уточнення локалізації вузлів міоми, визначення їх форми і розмірів виробляють ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна визначити кількість, розміри і прискорене зростання пухлини. При підозрі на підслизову локалізацію для уточнення діагнозу може допомогти гістероскопія. тобто огляд порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи, або гістеросальпінгографія - рентгенівський знімок матки, заповненої контрастною речовиною. Підочеревинна міома може бути виявлена при лапароскопії.
Після уточнення діагнозу лікар вибирає тактику ведення пацієнтки. Лікування може бути оперативним і консервативним, тобто медикаментозним. Вибір методу лікування залежить від віку хворої, розмірів пухлини, переважної локалізації вузлів, загального стану пацієнтки.
Оперативне лікування показано при: великих розмірах пухлини (більше 12-14 тижнів); швидкому зростанні міоми (це оцінюється при динамічному спостереженні); підслизової локалізації вузлів; вираженої анемії у пацієнтки; високого ступеня обмеження функції сечового міхура і кишечника, викликаних міомою. Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки та наявністю у неї дітей. Так, у віці до 40 років намагаються зберегти матку, видаливши тільки міоматозні вузли. Це особливо актуально для пацієнток, які бажають в майбутньому мати дитину. У віці старше 45 років показано повне видалення матки. В інших випадках можна вдатися до консервативної терапії.
Лікування міоми матки має бути комплексним. Важливим компонентом терапії є дієта - строго збалансоване харчування і режим прийому їжі. У дієту необхідно включати соняшникова, кукурудзяна, соєва, оливкова олії, що містять ненасичені жирні кислоти, вітаміни, що забезпечують розщеплення холестерину. Хворим з міомою матки рекомендується періодично приймати свіжі овочеві і фруктові соки.
Важливе значення має вітамінотерапія. особливо в зимово-весняний період, так як різні вітаміни можуть знижувати чутливість рецепторів до естрогенів, нормалізувати вироблення гормонів в яєчниках, діяльність ендокринної системи в цілому. При розвитку анемії виправдане застосування препаратів заліза, а також засобів, що скорочують матку. При супутніх захворюваннях, що порушують метаболізм гормонів (див. Вище), показано їх лікування.
Гормональна терапія (а без неї, як правило, не обійтися) багато в чому залежить від віку хворої. Остільки-оскільки в розвитку міоми матки головну роль грає підвищена кількість жіночих статевих гормонів в крові, лікування повинно бути спрямоване на зрівноважування дії естрогенів або на зниження їх вироблення.
Кожна жінка з міомою матки підлягає диспансерному спостереженню кожні 3-6 місяців, а 1-2 рази на рік повинна обов'язково проходити УЗД для оцінки динаміки росту пухлини.
Хворим з міомою матки слід уникати теплових процедур і инсоляций, не показано грязелікування.
У будь-якому випадку, чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато відповідне лікування, тим менше будуть небажані наслідки, що особливо важливо для жінок репродуктивного віку.