Міома матки - це доброякісна пухлина, яка росте з гладких клітин відповідного органу. Хвороба входить в число найпоширеніших гінекологічних патологій. Його частка в структурі жіночих захворювань досягає 25%.
За даними аутопсії, міоми різної величини виявляються у 80% жінок. При цьому клінічні прояви спостерігаються лише у 35% пацієнток з міомою матки.
Причини міоми матки
Точні причини появи міоми матки не відомі. Є дві основні теорії, що пояснюють походження пухлини. Згідно з першою, її наслідком є дефект внутріутробного розвитку. Друга теорія припускає патологічні зміни в клітинах зрілої матки. Вона вважається більш патогенетично обгрунтованою.
- Прийом оральних контрацептивів
- Аборти в анамнезі
- Запальні захворювання органів малого тазу
- відсутність пологів
Симптоми міоми матки
У 65% жінок міома матки не є клінічно значущою в силу дрібних розмірів і відсутності клінічної картини захворювання. Вона не впливає на фертильність і не порушує якість життя.
У 35% пацієнток спостерігаються симптоми захворювання, основні з яких:
- міжменструальнікровотечі
- Збільшення тривалості та інтенсивності менструальних кровотеч
- Відчуття тиску внизу живота
- Біль внизу живота, що посилюється під час менструації, може носити переймоподібний характер
При частих кровотечах розвивається залізодефіцитна анемія. Вона проявляється симптомами: блідість шкіри, задишка, тахікардія (почастішання пульсу).
При досягненні пухлиною великих розмірів можуть з'являтися симптоми здавлювання сечового міхура або прямої кишки. При компресії сечового міхура можливо утруднення або почастішання сечовипускання. При стисненні прямої кишки розвиваються запори, аж до кишкової непрохідності.
Діагностика міоми матки
УЗД - це основний метод діагностики міоми матки. За допомогою ультразвуку можна не тільки виявити міоматозні вузли, але також визначити їх:
Крім УЗД органів малого таза, використовуються вдосконалені і більш інформативні діагностичні процедури з використанням ультразвуку. В тому числі:
- Гідросонографія. Ультразвукова діагностика проводиться після нагнітання в матку фізрозчину. У рідкому середовищі контрастування всіх внутрішньоматкових структур значно поліпшується. Гідросонографія дозволяє встановити правильний діагноз з імовірністю, близькою до 100%.
- Доплерографія. УЗД з доплерівським датчиком використовується для вимірювання швидкості кровотоку в судинах, оцінки стану вен і артерій. Доплерографія використовується при плануванні лікування міоми матки методом емболізації маткових артерій, а також для оцінки ефективності операції.
- Ангіографія. Рентгенологічний метод дослідження з контрастуванням кровоносних судин. Використовується перед емболізація маткових артерій.
- Гістероскопія. Ендоскопічне дослідження, при якому всередину матки вводять спеціальний інструмент - гістероскоп. Діагностичний метод може відразу ж стати лікувальним, якщо лікар зробить видалення міоматозних вузлів.
- Лапароскопія. Діагностична операція, яка проводиться в разі субсерозних вузлів, або якщо пухлини розташовані в заочеревинному просторі.
Лікування міоми матки за кордоном
Терапевтична тактика визначається цілою низкою чинників. Основні з них:
- Розмір, структура, розташування новоутворення
- Наявність або відсутність симптомів, їх вираженість
- Вік жінки і бажання збереження (відновлення) репродуктивної функції
Якщо жінка не планує мати дітей, застосовується консервативне лікування, спрямоване на усунення кровотеч і корекцію анемії. Воно проводиться при розмірі вузлів до 3 см. Якщо міома матки має великі розміри, показано хірургічне лікування, навіть якщо жінка не планує вагітність.
Гістеректомія. Видалення матки - найефективніший метод лікування міоми. На якості статевого життя це ніяк не позначається. Можливий розвиток дефіциту естрогенів після операції, але він компенсується за допомогою гормональних препаратів. Метод лікування неприйнятний для жінок, які бажають зберегти фертильність.
Показання для видалення матки при міомі:
- Розмір матки більше 15 тижнів вагітності
- Зростання матки більше 4 тижнів вагітності за рік
- Підозра на злоякісний онкологічний процес
- Шеечная міома матки
- Порушення функції сусідніх органів (сечовий міхур, нирки, кишечник)
- Порушення трофіки (живлення, кровопостачання) міоматозного вузла
- Завзяті кровотечі при неможливості виконання органозберігаючих операцій
Операційний доступ може здійснюватися лапаротоміческі (відкритим доступом) або лапароскопічно (введення оптичної системи і хірургічних інструментів через невеликі розрізи).
У клініках Німеччини лікарі віддають перевагу лапароскопічним операціям. Вони більш важкі у виконанні і вимагають дорогого устаткування, але зате мають масу переваг:
- Нижче ризик ускладнень
- Менше період реабілітації
- Кращий естетичний ефект
Лапароскопічна операція не проводиться при великому розмірі матки (більше 17 тижнів вагітності), розташування міоматозного вузла на задній стінці матки, деяких супутніх гінекологічних захворюваннях.
- Трансцервікальну міоектомія. Основна органозберігаюча операція, яка проводиться в більшості клінік Європи. Возможностьеё використання залежить від форми міоматозного вузла, його величини і розташування. Пухлину видаляють за допомогою гістерорезектоскопії ілілапароскопа. Для видалення освіти використовують механічні, електричні або лазерні методи. Трансцервікальну міоектомія показана при розмірі вузлів 5-10 см. Якщо вони більше, можливо попереднє проведення лікування гормональними препаратами. Воно допомагає зменшити розмір утворень на 30-35%.
- Емболізація маткових артерій. Ефективна безоперационная методика лікування міоми матки, яка успішно використовується в клініках Німеччини та Європи. Призводить до зменшення або зникнення симптоматики. Після перекриття маткових артерій спостерігається регрес міоматозних вузлів. Матка через рік після процедури зменшується в 2,5 рази, а пухлина - в 3 рази.
- Лапароскопічна оклюзія маткових артерій. Мінімально інвазивний метод лікування, який передбачає перев'язку маткових артерій. Він менш ефективний, ніж емболізація, зате більш безпечний і краще переноситься пацієнтами.
Інноваційний лікування міоми матки
В даний час існує досить багато ефективних методів радикального або симптоматичного лікування міоми матки. Але постійно розробляються нові терапевтичні підходи, спрямовані на зменшення травматизації тканин при видаленні пухлини.
Радіочастотна абляція. Високотехнологічний малоінвазивний метод лікування міоми, який не вимагає хірургічного втручання. У міоматозний вузол через черевну стінку вводиться голчасті пристрій. З його допомогою тканини міоми розігріваються до високої температури і відбувається їх деструкція.
Дистантная термокоагуляція вузлів. Інноваційний метод лікування, який використовується в деяких клініках Німеччини для лікування міоми матки. Процедура виконується під візуальним контролем магнітно-резонансної томографії. Сфокусована енергія ультразвукових хвиль використовується для нагрівання тканин міоми, внаслідок чого відбувається некроз (загибель) і відторгнення пухлини.
Переваги даного методу лікування:
- Ні операції, отже, немає тривалого відновного періоду
- Мінімальний ризик ускладнень
- Процедура проводиться амбулаторно і займає всього 1-3 години
Ефективність дистантной термокоагуляція міоматозних вузлів становить близько 75%. Необхідність повторного проведення процедури виникає у 20% жінок. На даний момент тривають дослідження, спрямовані на отримання більш точних відомостей про ефективність лікування міоми матки за допомогою сфокусованого високочастотного ультразвуку.
Прогноз при міомі матки
Прогноз для життя і працездатності при міомі матки сприятливий. Найбільш небажаний результат - це озлокачествление пухлини. Але переродження міоми в саркому спостерігається рідко - приблизно у 0,1% пацієнтів.
Прогноз для репродуктивної функції залежить від величини вузла, його розташування, наявності супутньої патології. Одним з можливих наслідків міоми матки є безпліддя. Якщо ж вагітність наступає, різко збільшується ризик її невиношування. Залежно від розміру і розташування міоматозного вузла в матці, ймовірність самовільного аборту може становити 10-40%.
Під час вагітності міома матки підвищує ризик ускладнень:
- гіпотрофія плода
- Анатомічні пошкодження плоду
- Передчасні пологи
- Кровотеча в післяпологовому періоді
При вагітності в 50% випадків міома матки не змінює розмірів. У 20% пацієнток спостерігається зменшення пухлини, а у 30% - її зростання. При цьому обсяг освіти збільшується на 12-25%. До регресу більш схильні невеликі міоматозні вузли, до збільшення розмірів - великі пухлини.
Отримайте пропозицію на лікування