Це одна з найактуальніших і нагальних проблем жіночого здоров'я в силу своєї поширеності у жінок репродуктивного віку. Мова - про міому матки - доброякісної пухлини, що розвивається в м'язовому шарі матки. Міома є клубок хаотично переплетених між собою гладких волокон і виявляється у вигляді вузла округлої форми.
Вузли міоми можуть досягати великих розмірів і ваги в кілька кілограмів, але більшість вузлів мають діаметр від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.
Міома матки - найпоширеніша пухлина у жінок. За різними оцінками, вона виникає у кожної другої-четвертої жінки старше 30 років. У тих, хто має гінекологічні захворювання, зустрічається в чотири рази частіше.
Міома матки є гормонозалежної пухлиною. Вважається, що вона виникає в результаті надмірної стимуляції тканин матки гормонами - естрогенами. Ці гормони виробляються в яєчниках жінки в нормі в першій половині менструального циклу. Однак їх властивість викликати зростання тканин обмежується прогестероном - гормоном, що виробляється в другій половині менструального циклу. Якщо співвідношення гормонів порушується в бік збільшення вироблення естрогену, може початися неправильний розподіл м'язових клітин матки і утворитися міоматозний вузол. Ще один фактор впливає на розвиток і ріст міоми - стан рецепторного апарату тканин матки. При певних умовах може розвинутися висока патологічна активність рецепторів матки до естрогенів. Тобто при розвитку міоми матки, як правило, спостерігається поєднання порушення вироблення статевих гормонів і зміни рецепторного апарату матки.
У репродуктивному віці таке поєднанні спостерігається частіше у жінок зі спадковою схильністю, з порушеннями менструальної функції, починаючи з перших місячних, часто в поєднанні з інфантилізмом, які страждають захворюваннями з порушеннями вуглеводного або ліпідного обміну, таких, як ожиріння, цукровий діабет та ін .; мають хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів, які сприяють порушенню функції яєчників; перенесли неодноразові вискоблювання порожнини матки (аборти).
У клімактеричному періоді знижується вироблення всіх гормонів яєчників. Але досить часто спостерігається відносне збільшення естрогенів. Їх джерелом стають чоловічі статеві гормони - андрогени, що виробляються в наднирниках. Андрогени потрапляють в жирову тканину, де відбувається їх перетворення в естрогени. Таким чином, незважаючи на зниження функції яєчників, рівень естрогенів може залишатися досить високим. А при дефіциті прогестерону розвивається ситуація постійної стимуляції тканин матки естрогенами, що і призводить до зростання пухлини.
У менопаузі, коли рівень естрогенів приходить до мінімуму, відбувається регрес пухлини.
Міома матки класифікується за ознакою розташування вузлів:
1. Підочеревинна (субсерозна) міома - вузол під серозною оболонкою, що покриває матку, з зовнішньої її поверхні.
2. Міжм'язової (інтрамульная) міома - вузол в товщі матки.
3. Підслизова (субмукозна) міома - вузол під слизовою оболонкою, яка вистилає порожнину матки.
4. інтралігаментарная міома - вузол розташований в зв'язках матки.
Найбільш часто зустрічається міжм'язова міома. Підслизові вузли бувають відносно рідко, іноді вони мають тонку ніжку і можуть опускатися з порожнини матки в шийку матки або в піхву, в цьому випадку говорять про «народжується» вузлі міоми. Подбрюшінно вузол також може мати підставу меншого діаметру, ніж сам вузол; в цьому випадку вживають термін «вузол на ніжці».
Міоматозного вузли ведуть до збільшення розмірів тіла матки. Це збільшення порівнюють зі збільшенням матки при вагітності, тобто визначають в тижнях, наприклад: «Тіло матки збільшено до шести тижнів вагітності».
За перебігом міома буває симптомной і безсимптомній. Безсимптомний перебіг більш характерно для невеликої одиночній міжм'язової міоми. Майже 28 відсотків жінок з міомою матки не пред'являють ніяких скарг, міома є випадковою знахідкою при УЗД органів малого таза.
Найбільш типовими симптомами міоми матки є менструальні кровотечі (менорагії), почуття тиску і болі внизу живота. Менорагії більш характерні для підслизових міом: вузол заважає відторгненню слизової і скорочення матки під час місячних. При зростанні міоми менструації поступово стають більш рясними і тривалими, нерідко призводять до розвитку недокрів'я (анемії).
Відчуття тяжкості або тиску внизу живота більш характерно для міжм'язової і подбрюшинной міоми, особливо при великих розмірах вузлів. Болі, як правило, виникають під час менструацій і носять переймоподібний характер, але можуть бути постійними. До більш рідкісним симптомів міоми матки, а точніше до її ускладнень, відносять безпліддя і порушення функції сусідніх органів: сечового міхура і прямої кишки.
Якщо біль раптово приймає ріжучий характер, можливий розвиток іншого ускладнення міоми матки - перекрут ніжки подбрюшінного вузла з наступним його некрозом. Якщо терміново не втрутитися, почнеться перитоніт.
Але саме грізне ускладнення міоми: можливе злоякісне переродження в саркому матки. Прогресуючий ріст міоми, розвиток анемії і особливо кровотечі під час менопаузи є серйозними ознаками цього ускладнення.
Для діагностики міоми найбільш інформативним методом є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє виявити навіть найнезначніші міоматозного вузли, уточнює їх розміри і розташування.
Вибір методу лікування залежить від розмірів міоматозного вузла, його розташування, віку пацієнтки, наявності у неї інших захворювань жіночої сфери або важкої патології внутрішніх органів.
Оперативне лікування жінці запропонують при: величиною матки з вузлами міоми більше 12 тижнів вагітності; швидкому зростанні міоми (більше, ніж на п'ять тижнів на рік), яке викликає підозру на переродження пухлини в саркому матки; подслизистом розташуванні вузла, що створює загрозу рясних кровотеч і розвитку вторинної анемії; при загрозі перекрута подбрюшінного «вузла на ніжці» або «народженні» подслизистого вузла; при поєднанні міоми матки з пухлинами яєчників і аденомиозе; при порушенні функції суміжних органів
Тобто оперативне лікування, як правило, показано при перерахованих вище ускладненнях міоми матки і вирішує питання про збереження життя жінки.
До недавнього часу гістеектомія - видалення матки - була єдиним методом оперативного лікування міоми. В даний час він застосовується все рідше, поступаючись місцем більш сучасним, малотравматичним і високоефективним методам. По суті - це пластичні операції, коли видаляються тільки міоматозні вузли і зберігається матка. Для цього застосовують ендоскопічні методи: для видалення подбрюшінно вузлів міоми - лапароскопія, а для видалення підслизових вузлів, що ростуть в порожнину матки, - гістероскопія. Такі операції показані жінкам в репродуктивному віці при безплідді.
Метою неоперативного лікування є гальмування росту міоми матки, особливо в клімактеричному періоді, коли в організмі жінки спостерігається дисгормональне стан. Воно включає корекцію нейроендокринних порушень, що визначають причину виникнення і розвитку міоми, терапію гінекологічних захворювань, які сприяють зростанню пухлини і усунення симптомів, що обтяжують перебіг захворювання. Це стосується, перш за все, анемії. Основою консервативної терапії міоми є гормони. Вони підбираються лікарем для конкретної пацієнтки строго індивідуально.
Терапія передбачає корекцію харчового режиму, оскільки у хворих часто спостерігається порушення ліпідного обміну з підвищенням маси тіла. Харчуватися необхідно збалансовано і повноцінно, вживаючи фрукти і овочі. Обмежувати легко засвоювані вуглеводи і тваринні жири, замінюючи їх рослинними жирами.
Кожна жінка з міомою матки підлягає диспансерному спостереженню кожні три - шість місяців, а один-два рази на рік повинна обов'язково проходити ультразвукове обстеження (УЗД) для оцінки динаміки росту пухлини. Підкреслюю: з будь-якої міомою, в тому числі і безсимптомній.
Хворим з міомою матки слід уникати теплових процедур і инсоляций, тобто не можна париться в лазні, засмагати під час спеки, не показано грязелікування. Тому що теплові процедури можуть дати поштовх для зростання міоматозного вузла.
Міома матки - це серйозне захворювання, тому необхідно застосовувати заходи по її профілактиці. Основним заходом профілактики міоми матки є регулярне відвідування гінеколога. Вже давно відомо, що жінки, які робили аборт, страждають даним захворюванням частіше. Велике значення мають гормональні контрацептиви в профілактиці розвитку міоми матки.