Мікроскопічний коліт - це запальне захворювання товстої кишки, яке викликає хронічну водянисту діарею. Мікроскопічний коліт підрозділяється на коллагенозний і лімфоцитарний коліт. Обидва стани характеризуються тріадою клініко-морфологічних особливостей: наявністю хронічної водянистої діареї, відсутністю змін на фіброколоноскопії; наявністю характерних гістологічних ознак.
Причина захворювання залишається невідомою. Обговорюється участь різних факторів в його механізмах розвитку. Деякі дослідники вважають, що в основі цього захворювання лежить бактеріальне або вірусне ураження. Також в патогенезі може брати участь аутоімунний механізм, про що свідчить асоціація мікроскопічного коліту з іншими аутоімунними захворюваннями. У даних пацієнтів частіше спостерігається ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, целіакія, захворювання щитовидної залози, перніціозна анемія, склеродермія. Повідомлялося також про сімейні випадках мікроскопічного коліту. Є повідомлення про можливий зв'язок захворювання з прийомом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які призводять до підвищення проникності мембрани слизової оболонки кишечника.
Секреторний характер діареї пояснюється підвищенням активної секреції хлоридів і зменшенням всмоктування хлоридів і води в товстій кишці. Частота рідкого стільця корелює з запальними змінами у власній пластинці слизової, але не корелює з товщиною колагенових волокон.
Можливі патофізіологічні механізми вказують на багатофакторний процес, при якому агенти, що знаходяться в просвіті кишечника, і підвищення проникності слизової оболонки ведуть до пошкодження епітеліальних клітин з наступною активацією імунної системи (при лимфоцитарном коліті) і порушення балансу між синтезом і деградацією колагену (при коллагенозний коліті) .
При гістологічному дослідженні виявляються запальні зміни у власній пластинці слизової оболонки кишки. При коллагенозний коліті спостерігається надлишкова продукція колагену і його відкладення у власній пластинці слизової оболонки товстої кишки (підепітеліальному). Лімфоцитарний коліт отримав свою назву через підвищеної кількості лімфоцитів у слизовій оболочке.Как правило, при мікроскопічному коліті запалення у власній пластинці слизової оболонки локалізується фрагментарно (плямами). Рідше спостерігається суцільний (дифузний) характер ураження слизової оболонки товстої кишки.
Клінічна картина і при коллагенозний коліті і при лимфоцитарном коліті фактично ідентична. Патогномонічний симптом - хронічна (понад 4-х тижнів) водяниста діарея. При цьому в стільці відсутня домішка крові і слизу! Діарея часто має раптовий початок, виникає зазвичай у нічний час і може носити інтермітуючий характер (періоди поліпшення можуть знову змінюватися погіршенням). У пацієнтів знижується маса тіла (без розвитку синдрому мальабсорбції), можуть виникати болі в животі, нудота і метеоризм. Симптоми нерідко зберігаються протягом багатьох місяців до того, як буде поставлений правильний діагноз.
діагностика
Діагностика захворювання важка.
Можливе підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
При рентгенологічному дослідженні відсутні будь-які зміни в тонкій і в товстій кишці.
Проводиться ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки, із ступінчастою біопсією слизової, навіть при нормальній ендоскопічної картині. З огляду на можливе осередкове ураження (у 25% хворих коллагенозний коліт обмежується тільки правою половиною товстої кишки) для постановки діагнозу повинна бути взята множинна біопсія.
При гістологічному дослідженні виявляють збільшення лімфоцитів в біопсіях слизової оболонки товстої кишки. Кількість лімфоцитів збільшується при обох формах в поверхневому епітелії (внутрішньоепітеліальні Т-лімфоцити) і у власній пластинці (у вигляді запальних інфільтратів, які складаються з лімфоцитів і плазматичних клітин). Покривний епітелій звужується і ущільнюється. При лимфоцитарном коліті це є єдиною гістологічної особливістю. При коллагенозний коліті поряд з цим, виявляється нерівномірно потовщені колагенові волокна в субепітеліальний строме, товщина яких може бути більше 10 мкм. У нормі товщина колагенових волокон 2-7 мкм і вони розташовуються в більш глибоких шарах слизової оболонки.
Диференціальний діагноз проводять з інфекційними та паразитарними захворюваннями кишечника, синдромом подразненого кишечника з діареєю, непереносимістю лактози, запальними захворюваннями кишечника, НПЗП-асоційованим ентероколітом, харчовою непереносимістю, з діареєю при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту або хірургічних втручань на органах черевної порожнини, дифузних захворюваннях сполучної тканини.
Терапія починається зі зміни способу життя з поступовим переходом до медикаментозного лікування і (рідко) хірургічного втручання.
Багато випадків коллагенозний коліту і лимфоцитарного коліту протягом декількох тижнів мають спонтанне дозвіл.
Зміна способу життя стосується, перш за все, зміни харчування: зменшення споживання жирів, виключення з раціону кофеїну (кава, чай, безалкогольні напої), продуктів, що містять лактозу, прянощі, алкоголь, викликають метеоризм і діарею, включаючи газовані напої, сирі фрукти, овочі , особливо такі, як боби, цвітна капуста, брокколі і білокачанна капуста. Необхідно припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
Медикаментозна терапія є єдиною для обох форм мікроскопічного коліту. Мета - зменшення симптомів захворювання. Лікарські засоби підбирають виключно індивідуально для кожного хворого залежно від наявності у нього конкретних синдромів.
Хірургічне лікування можливо в окремих випадках при тяжкому перебігу мікроскопічного коліту і відсутності ефекту від проведеної лікарської терапії.
Прогноз для мікроскопічного коліту при сучасному лікуванні сприятливий. Симптоми у більшості пацієнтів поступово вирішуються повністю. При цьому, як правило, нормалізується гістологічна картина.
Профілактика не розроблена. При виникненні захворювання, для подальшого успішного його лікування і досягнення ремісії, пацієнту необхідно змінити характер харчування і не приймати НПЗП.